食道异物误诊为亚急性甲状腺炎1例.pdf

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1、第17期奚正荣等：低分子肝素钙对肺源性心脏病心力衰竭患者临床疗效⋯⋯．11．食道异物误诊为亚急性甲状腺炎1例刘彦，常玲美，王艳，张乐，张真稳，孙晓芳(江苏省苏北人民医院，江苏扬州，225001)患者，女，68岁。因“颈部疼痛4d”转入本显示气管后约3cm横形高密度影，考虑异物可院。患者既往有甲亢病史20年，近2年一直服用能，周围软组织增厚肿胀，组织间隙渗出，提示合PTU，有子宫切除术史20年。3d前患者在进食并感染病变可能，甲状腺密度不均。请耳鼻咽喉牛肉后突然出现颈部疼痛，随后出现吞咽时疼痛头颈外科会诊后转科，转入当晚21：40在全麻下，加剧，仅能进食少量米汤，伴有明显口

2、干，心慌出放置食道镜后，可见食道人口处一约3cm骨性异汗，无畏寒有低热，在当地医院查心电图显示：窦物卡在食道中，取出后见食道左右壁有瘘口，较多性心动过速，查甲状腺功能轻度异常，血沉明显增脓性物溢出，取出异物后患者颈部疼痛明显缓解，快，诊断为亚急性甲状腺炎，予头孢类药物、地塞予禁食，鼻饲流质和肠外营养，抗感染治疗后，第米松静脉治疗2天后无效。本院门诊医生再次询2天体温下降至正常，颈部无任何疼痛和压痛，复问有无鱼卡、骨头等卡人病史，患者均否认，颈部查颈部和胸部CT示气管后未见异物，胸部未见疼痛明显，不愿进食进水，伴发热。颈部彩超显示明显异常。甲状腺左侧叶可见1cm×0．5cm

3、高回声结节，甲亚甲炎是常见的颈部疼痛病因之一，典型表状腺左右叶内彩色信号不丰富。门诊初步诊断为现有发热，甲状腺区域疼痛和压痛，甲状腺肿大或“亚甲炎”收入院。人院时查体：体温38℃，神志结节，检查常表现一过性甲状腺毒症，血沉增快，清楚，精神可，双眼不突，咽部不红，双侧扁桃体不摄碘率低下。临床诊治中，亚甲炎易被误诊为急肿大，甲状腺工。弥漫性肿大，质软，右叶有明显压性咽炎、喉炎、发热待查等疾病。该患者由于既往痛，未扪及明显结节。心率108次／min，律齐，未有甲亢病史，首诊于内分泌科，内分泌专科医生容闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。入院易习惯性首先考虑亚甲炎。食道异物为临

4、床急诊后查甲状腺功能示FT3为3．04pmol／L，FT4为多发病，多发于儿童和老年人，且常常不能提供正12．58pmol／L，TSH3．29，TRAb28．34IU／mL；确的病史，一旦没有及时诊治，易引起食道穿孔等血常规示白细胞10．0×10／L，中性粒细胞并发。在颈部疼痛疾病的鉴别诊断中常规考虑食0．81；摄碘率为：2h27．3％，24h56．7％；血沉道异物，避免误诊漏诊。56mm／h。血培养未见细菌生长。颈部CT平扫收稿日期：2014—04—25通信作者：孙晓芳