糖尿病视网膜病变的筛查与治疗——2015年ADA诊疗指南解读.pdf

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1、GuidelineInterpreta“onScreeningandTreatmentofDiabeticRetinopathyStandardsofMedicalCareinDiabetes一2015糖尿病视网膜病变的筛查与治疗2015年ADA诊疗指南解读袁明霞首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科病视网膜病变的进展(推荐级别A)。袁明霞主任医师，医学博士，研究生导师；首都医科大学附糖病视网膜病变的筛查与随诊属北京同仁医院内分泌科副主任；中国老年医学学会内分泌代谢专业●成人l型糖尿病患者在糖尿病发病5年内应接受委黄会委员，北京医学会糖尿

2、病学首次散瞳眼科检查。(推荐级别B)分会青年委员会副主任委员，中国医师协会内分泌栈谢科医师分会青●2型糖尿病患者一经确诊，应尽快进行散瞳眼科年委员会委员，中国病理生理学会检查。(推荐级别B)微循环专业委员会委员；《中国糖尿病杂志》，《国际糖尿●一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查病》编委；参加多项国际合作项目及国内课题研究，目前作为项目负责人主持国家自然科学基金、首都卫生发展科研专项、1次。无论l型糖尿病，还是2型糖尿病，如有糖尿病视国际糖尿病联盟IDF-BglDGES基金资助项目。网膜病变，随诊时间应每年1次。如视网膜病变进展或

3、威胁视力，则应增加随诊频率。(推荐级别B)I／庠自尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异●高质量眼底照相能发现绝大多数有I临床意义的性微血管并发症，是导致成年人群失明的主糖尿病视网膜病变，可作为糖尿病视网膜病变的筛查方要原因。在2型糖尿病成年患者中，大约有20％～40％法，但应由训练有素的眼科医师阅片。虽然视网膜照相出现视网膜病变，8％有严重视力丧失。2型糖尿病患者可以作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内性眼科检查。进行一次全面的眼科检查后，由眼科专家障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺

4、血性视神经病变等。推荐随访频次。(推荐级别E)已有共识，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括●糖尿病计划妊娠者和妊娠糖尿病患者，应该进糖尿病病程、高血糖、高血压及血脂紊乱，其他的危险行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和／因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。或发展风险。应在妊娠前或妊娠初3个月接受首次全面因此，指南首先肯定，通过严格控制血糖和血眼科检查与评估，随后整个妊娠期间和产后1年密切随压达标，可降低糖尿病视网膜病变发生危险或延缓糖尿访。(推荐级别B)l94糖病赶地『骱珠2Ol5‘f9琵4}[jGuide¨neIntetPret一糖

5、尿病视网膜病变的治疗度NPDR患者的视网膜病变接近高危PDR时，应立即行全视网膜光凝。光凝完成后应每隔2～4fl随诊1次。同●对于专业眼科医师，治疗的关键时期是时对于尚未达到重度非增殖性DR的患者，还应考虑到“黄斑水肿”、“重度非增殖期糖尿病视网膜患者的全身状况、是否有可能定期随访、是否愿意密病变(NPDR)”和“增殖期糖尿病视网膜病变切观察、是否急需进行白内障手术或妊娠等因素，有些(PDR)”。存在上述情况，应该立即转诊给有治疗糖尿病视网膜病变丰富经验的眼科医师。(推荐级别情况下全视网膜光凝是需要提早进行的。增殖期病变A)(PDR)中

6、仅有视网膜平面的新生血管或不伴有纤维血管膜的玻璃体积血、限局的增生膜甚至限局性牵拉性●激光光凝治疗，对于高危增殖期糖尿病视网膜视网膜脱离(未对黄斑构成危险时)实行PRP仍是可以病变(PDR)、有临床意义的黄斑水肿，和部分重度有效的，但有部分病例由于增生膜牵引视网膜脱离加剧非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)患者，可以降低或玻璃体积血。PDR患者如果玻璃体积血不吸收、视其发生严重视力丧失的危险。(推荐级别A)网膜前出现纤维增殖甚至导致牵拉性视网膜脱离，应行●抗血管内皮生长因子(VEGF)可应用于糖尿病玻璃体切割手术。性黄斑水肿的治疗。(推

7、荐级别A)激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic●糖尿病视网膜病变并非应用阿司匹林的禁忌macularedema，DME)，可使大多数的患者视力保证，服用阿司匹林不增加视网膜出血危险。(推荐级别持稳定和／或轻度提高。根据ETDRS的结果，有I临床意A)义的黄斑水肿(clinicalsignificantmacularedema，CSME)定义为具有下列各项的任何一项：①在黄斑中激光光凝治疗仍是目前治疗糖尿病视网膜病变的主,b5OOum范围内有视网膜增厚；②在上述范围内有硬性要手段。进行糖尿病视网膜病变筛查与随访的主要目的之一是及

8、时掌握激光光凝治疗的时机，以减少发生严重渗出，并且邻近视网膜有增厚；③视网膜增厚范围大于视力丧失的危险。或等于1个视乳头直径，其任意部分在距中心1个视乳头直径范围之内。黄斑区水肿一旦达到“临床有意义的黄两项