清溪镇中心儿园新生入园申请表.doc

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1、清溪镇中心幼儿园新生入园申请表报名时间：申请入读：幼儿基本信息幼儿姓名：性别：身高：体重：出生年月：户籍：妈妈基本情况姓名：爸爸基本情况姓名：工作地址：工作地址：职务：职务：手机：手机：家庭地址：座机电话健康状况有无过敏史：有□无□过敏事物：特殊照顾：曾患疾病：是否治愈：全愈□未愈□特殊照顾有无常患疾病：有□无□常患疾病：特殊照顾：发病情况：生活表现性格倾向：外向□内向□爱吃食物：不爱吃的食物：食欲：旺盛□一般□厌食□兴趣爱好：是否愿意与小朋友一起玩：是□否□最依恋的人：睡觉情况：自己睡□大人陪睡□其它喜欢玩什么：生活方面是否能自理：是□否□需要

2、协助□语言表达能力：其他幼儿主要由何人接送：您更侧重哪种教育方式：以前就读园所：家里有无老人照顾：有□无□对本园的期望：对老师的期望：诚信说明：本人确认以上所填信息和提交的材料真实有效。家长签名：申请结果：园长签名：注：每项都要填写。