患者安全目标（2017版）实施方案与考核办法.doc

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1、患者安全目标（2017版）实施方案与考核办法一、考核小组组长：副组长：成员：二、考核细则项目分值内容实施细则考核方法及评分标准责任科室①正确识别患者身份150 分操作前识别（40分）各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。（20分）1、检查患者识别制度及各项查对制度是否健全，缺一项扣2分；2、抽查医务人员是否在操作前按照规章制度进行查对和识别患者，一项不合格扣5分。护理部抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。（20分）

2、现场抽查医务人员是否在执行抽血，给药，输血等操作前使用床号和姓名查对和识别患者，缺一项扣5分。护理部介入等高危诊疗活动前识别（40分）各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。（20分）缺一项制度扣2分。医务科护理部手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。          （20分）检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。医务科护理部关键流程识别（30分）各医院应建立健全急诊与病房

3、，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。         （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。医务科护理部门诊部各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。       （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分

4、；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；医务科护理部3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。   （10分）1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。医务科护理部腕带标识管理（40分）各医院应建立健全腕带标识制度与操作程序。      （5分）检查医院是否建立腕带标识制度

5、与操作程序，不合格一项扣1分。护理部腕带上应标明患者信息的项目规范（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。     （5分）检查患者腕带标识内容是否清晰，项目是否规范。一项不合格扣1分。护理部对于手术，昏迷，神志不清，无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理部在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带

6、标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。  （10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。护理部患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。             （10分）1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识内容是否准确，一人不合格扣10分；2、检查患者腕部皮肤的保护情况，一处损伤扣2分。护理部②强化手术安全核查150分制度保障（20分）建立健全患者手术前确认制度与程序，使用

7、腕带作为患者识别标志              （20分）无术前确认制度扣5分，无术前确认程序扣3分。护理部交接记录（30分）建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等），手术室护士与病房护士做好交接。  （30分）检查手术室护士与病房护士的交接情况，无交接核查表扣2分；手术所需的文件资料及物品无登记扣2分；不按照制度进行交接，一次扣5分。护理部手术部位术前标识制度（40分）制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。（40分）无手术部位标示制度扣5分；无手术部位

8、标识规范扣10分。医务科手术部位术前标识（60分）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。          （20分）检查手术医生术前对患者手术部位的体表标识情况，无标识扣5分，没有与患者共同确认及核对，一例扣10分。医务科手术室护