血液透析用动静脉内瘘成型术术前谈话记录

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1、血液透析用动静脉内瘘成形术术前谈话记录病人姓名性别年龄肾脏内科床病案号诊断手术名称1.手术目的：建立维持性透析长期血管通路2.手术可能发生的情况和准备采取的对策：麻醉意外神经、肌肉、关节损伤、有可能造成永久的、不可恢复的感觉和/或运动障碍血管损伤造成大出血，严重者可危机生命手术中出现空气栓塞，造成病人肺栓塞，严重的可有生命危险术后伤口渗血水肿肢端出现缺血性坏死，要另行外科手术解决，严重者可能需要截肢术后形成动脉瘤术后伤口出现感染或愈合困难术后静脉动脉化困难或出现吻合口狭窄闭塞，导致内瘘失败或不能正

2、常使用术后由于吻合口分流造成病人出现心力衰竭或原有的心脏病加重手术失败，需要重新造瘘如行动静脉瘘修复术，存在修补失败可能性上述的手术合并症系手术医生在手术操作过程中可能会出现的一些意外情况，但有的后果很严重，在出现这些合并症之后，医院保证给病人以积极的治疗和抢救，治疗和抢救的所有费用由病人负担。如同意，请签字肾内科医师：年月日3.患者意见：我已经认真阅读聆听并完全解释上述条款。我愿意接收该手术并自愿配合医生进行必要的相关医疗行为。患者签字：年月日4.家属（或法定代理人）意见：我已经认真阅读聆听并完

3、全理解上述条款，我同意医生对患者进行该手术并进行与此相关度必要的一切医疗行为。因患者病情所需，我代表患者及家属在此签字，并承担一切与此相关度法律责任。家属（或法定代理人）签字：与病人家属的关系:年月日