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试验财务情明细表.doc

试验财务情明细表.doc

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时间：2020-05-16

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1、试验财务情况明细表临床试验题目申办单位／ＣＲＯ付款单位专业名称专业负责人姓名第一个受试者入组日期最后一个受试者结束随访日期试验计划入组受试者数筛选人数入组（随机化）人数完成试验人数未完成试验人数付款情况付款次数研究费受试者交通费检查费筛查费脱落费付款金额付款日期总计付款:136640至此该合同已执行完毕，全部研究费用已结清，以上信息确认无误甲方（申办方）：乙方（研究单位）：负责人（签字）盖章项目负责人：日期：日期：

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