手卫生与感控制.doc

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1、手卫生与感染控制泗阳康达医院黎凤珍请关注我们的手手卫生vs感染性疾病卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，<20cfu/cm2,而调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达__cfu/g•10～100•100～1000•1千～1万•1万～10万•10万～100万•>100万为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？•普通肥皂/皂液洗手•抗菌肥皂/皂液洗手•ABHR（酒精擦手液）擦手•碘伏擦手•装消毒剂的盆浸泡双手基本概念：洗手p洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污p机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手

2、用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程；p化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程手卫生常识有待提高饭前便后洗手•常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。•经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。•大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。医院外的洗手:公众健康•26干预,24个相关研究•发展中国家占76%•社

3、区占42%,学校占42%,家庭占15%•所有的关于洗手的15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的Larson,APIC2000还有许多感染与手卫生有关！•SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；•人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等；•环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；•马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；•与手部卫生有关的

4、其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻¡•各种寄生虫病•皮肤性病、泌尿生殖道感染手卫生感控证据与理念人体不同部位皮肤细菌量•头皮：1x106(CFUs)/cm2•腋窝：5x105(CFUs)/cm2•腹部：4x104(CFUs)/cm2•前臂：1x104(CFUs)/cm2•HCW的手：3.9x104～4.6x106(CFUs)/cm2手部皮肤细菌类型•暂住菌–原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上–因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关•

5、常住菌–寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10～20%–由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制上海医院感染暴发流行举例•1999年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行•2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发•2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染•上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发•…………多重耐药菌MDR以成为呼吸科医生的心病•检出率：–痰标本>>其他标本–呼吸ICU>>其他ICU–气管插管病人>>其他留置导管病人

6、•原因：–抗菌药物应用多–抗感染周期长–感染控制薄弱环节多•某男，45岁，支扩史20年，咳大量脓痰伴发热入院，CT示两肺广泛囊状支气管扩张；•多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至39.5；•再次痰培养为铜绿假单胞菌＋＋＋，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦中度敏感。•如何处理？ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPcoR对来势凶猛的MDR感染，您真的准备好了吗？耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生

7、素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播有关医院感染的警告标识随处可见标准预防措施•MRSA70年代产生，80～90年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院•北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理•接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不

8、同程度的成功艰难梭菌相关腹泻的诊断试验指甲•指甲是手“工作平台”的一部分•人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染PottingerJAJIC1989•长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Ols