厦门大学嘉学院幼儿园入园申请表.doc

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1、编号：厦门大学嘉庚学院幼儿园入园申请表一、报名儿童相关信息姓名小名性别出生日期年月日报名年级□小小班□小班□中班□大班留园□是□否国籍□中国大陆□港澳台□其他国家民族籍贯省市区出生地省市区户口所在地省市区证件类型□身份证□其他证件号码户口性质□农业□非农业：□城市□乡镇□县城常住地址是否已有入园经历□否□是，报名前就读于幼儿园班健康状况□正常□其他，具体为：重大病史或先天病史□无□有，具体为：过敏情况□无□有，具体为：其他需要特别关注的特异体质□无□有，具体为：□能□否自己吃饭□能□否自己端着水杯喝水午餐的饭量通常为碗挑食等需要特别关注的饮食问题：□有□无午睡习惯睡前特殊习惯

2、：午睡时长通常为小时□能□否自己□穿□脱□上衣□裤子□鞋子□袜子□能□否自己收玩具□能□否自己□大便□小便平时主要使用的语言为□普通话□其他；□会□不会□方言(具体为：)□英语□其他外语其他需要说明的问题二、父母/监护人信息姓名称谓出生年月身份证件号码学历工作单位职务联系电话年月年月本人承诺以上所填内容完全属实。父母/监护人签名：日期：年月日三、报名材料查验情况证件类型原件复印件证件类型原件复印件证件类型原件复印件共计人户口簿/页□父□母劳动合同□房产证□土地证□父□母从业证明□父□母暂住证明□父□母□社保□纳税证明入园体检表健康检查记录表预防接种证提交人签名：日期：年月日接

3、收人签名：日期：年月日