探矿权（地）保留申请表.doc

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1、AA探矿权（地热）保留申请表行政许可中心编号：申报日期：年月日申报单位(人)单位名称单位代码单位地址区(县)道（路、街）号法人代表或负责人办公电话移动电话申报人身份证号码移动电话代理人身份证号码移动电话E-mail邮政编码勘查项目情况勘查项目名称项目地理位置区图幅号勘查矿种勘查单位勘查单位地址勘查面积平方公里勘查阶段口普查口详查口勘探项目性质口计划口市场口涉外口勘查基金口其他保留原因及有关事项申报人承诺：本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。申报单位（人）：（签章）法人代表：年

2、月日报送文件：（1）《探矿权变更、延续、保留申请登记书》（原件，一式3份，包括书面和软盘）；（2）申请的区块范围图（原件，一式1份）；（3）原勘查许可证（原件）；（4）首次设立保留的，还应提交：勘查项目完成报告或勘查项目终止报告(原件或复印件,1份)；勘查项目资金投入情况的会计报表(原件或复印件,1份)。天津市国土资源和房屋管理局制表