检验分析工作前应注意的问题.pdf

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1、2014年第3O卷第6期包头医学院学报Vo1．30No．620t4JournalofBaotouMedicalCollege107检验分析工作前应注意的问题高永厚(包钢医院，内蒙古包头014010)临床实验室要获得准确、可靠的测定结果，按照2．1采血时间时间对人的影响可大致分线性和周《临床实验室管理办法》要求，需要建立一个全面的质期性两种。最主要的线性时间为年龄，主要的周期时量管理体系。全面的质量管理是获得准确试验结果的间为季节循环、月经周期和昼夜节律。季节的变化通重要保证，而分析前阶段是全面质量管理中一个容易常可以忽略，但有学者报道，甲状腺素夏季比秋季低，被忽视却非常

2、重要的环节。根据大量资料报道，检验而25一羟基维生素D夏季比冬季高。醛固酮在排卵分析前的误差占总实验误差的70％左右，有的报道为期比在卵泡期高2倍，血管紧张素在排卵前也有升高，80％。因此，分析前质量管理是最易出现问题、潜在胆固醇、铁、血小板含量在月经期下降。很多指标受昼影响因素最多、也是最难控制的环节。分析前的质量夜节律影响，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮在血保证包括患者准备、标本采集及标本运送、保存等环液中的含量在8：00与14：00差异很大。节，任何一个环节处理不好，均会影响检验结果的准确2．2采血姿势对于一些检验指标来说，卧位和坐位性。采血是有区别的，坐位较卧

3、位采血时，一部分水从心血1患者准备是检验分析前质量控制的基础管系统转移到间质中，而直径i>4．0nm的大分子成分患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。不能通过血管转移到问质中去，使其在血浆中的含量采集标本前，患者的生活起居、饮食状况、生理状况、病相对升高，常见的如血红蛋白、红细胞计数、红细胞压理变化、治疗措施等对标本质量的影响至关重要⋯。积、总钙、谷草转氨酶、lgG、IgA等。直立时血容量减1。1患者在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜少、静脉压改变又进一步导致血管活性物质释放，醛固改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起酮、肾上腺素、血管紧张素出现不同程度

4、地升高。床后Ih内进行。采血时间以7：00～9：00较为适宜。2．3标本抗凝剂的选择肝素可加强抗凝血酶Ⅲ、灭门诊患者提倡静坐15min后再采血。烟、酒、咖啡及活丝氨酸酶活性，阻止凝血酶形成，有对抗凝血酶和阻高脂、高糖饮食可使血液中某些成份高于正常，采血前止血小板聚集等多种作用，因此肝素是红细胞脆性试几日应注意避免。不同年龄组的个体及妇女的妊娠验的理想抗凝剂，但易引起白细胞聚集使血涂片产生期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病蓝色背景。枸椽酸钠可减低、减缓血中V因子的活理情况相区别。要了解药物的长期效应，应在施用药性，可用于凝血象检查、红细胞沉降率测定，又因其毒

5、物的稳定期采血(通常在药物施用的第5个半衰期左性小，故是输血保养液成分之一。EDTA抗凝剂可影右)；要了解药物的峰值效应，通常在药物静脉输注结响血小板的聚集，不适于作凝血象检查。双草酸盐对束后1～2h采血(地高辛和毛地黄毒苷要6～8h)。红细胞体积影响小，故适用于作红细胞压积试验。草1．2血培养标本应在寒战或体温高峰到来之前采集，酸盐易与钙结合成沉淀物影响自动凝血仪的使用，故因为细菌进入血液与寒战发作通常间隔1h；血培养应凝血象检查时不宜选用。在使用抗菌素之前采集血样。使用青霉素治疗的患2．4止血带的影响止血带的使用也会改变静脉压者，>90％的青霉素随尿液排泄，可干扰尿

6、蛋白的检力，从而引起与体位改变类似的检验指标的改变。据测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。一文献报道，使用止血带时间过长会使血钾值升高。实次静脉推入2g维生素C后6h内，或口服维生素C验证实，止血带压力过大或时间过长，可使血管内皮细100mg、3次／d、3片／次后第2d清晨尿液内维生素C胞释放组织性纤溶酶激活物，使纤溶活性增强或加快可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。这血小板的激活及血小板因子Ⅳ释放增加。些现象说明合理选择采集标本的时间非常重要J。2．5避免溶血血液由血浆和细胞成分组成，很多指2采血时应注意的问题标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，特

7、别是乳酸108包头医学院学报脱氢酶、血红蛋白、转氨酶、钾离子等。在配血实验中，酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、醛缩酶及碱性血样发生溶血会严重干扰对结果的判断，无法肯定溶磷酸酶等升高。运动的影响程度与个体平时有无体育血是抗原一抗体反应还是血样本身造成的。为了得到锻炼及有无疾病有关，因此一般主张在清晨抽血，住院可靠的检验结果，必须尽量避免溶血的发生，建议血样患者应在起床前抽血。到医院门诊抽血的人至少休息标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度，15min后再抽血，否则会引起检测值出现较大的误差，当将血标本注入试管时，应将针头拔去，推人