工程质量验收配套检查用表建筑给水排水及采暖分部

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1、阀门强度和严密性试验记录编号：05-01/（08-11）□□□单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号项目经理试验仪器型号、精度试验日期阀门名称制造厂名型号规格总数量（只）试验数量（只）抽查率（%）试验介质试验压力（Mpa）试验时间（s）结论强度严密性强度严密性验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人签名)年月日隐蔽工程检查验收记录编号：（01-18/03-02/04-02）/05-16/（06-

2、17/08-20/09-01）□□□工程名称分部(子分部)工程名称项目经理施工单位验收部位施工图号施工执行标准名称及编号分项工程名称/检验批编号联系单号或日期检查项目检查情况说明或简图：检查验收意见施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日管道（设备）强度、严密性试验记录编号：05-02/（08-07）□□□单位工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号管道(设备)名称管道(设备）系统编号管道(设备)材质环

3、境温度试验介质施工图号试验日期试验仪器型号、精度试验压力工作压力持续时间允许压力降试验过程试验结论验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日给水管道通水试验记录编号：05-03□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号系统名称试验日期管道材质配水点部位配水点名称设计流量(L/s)试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建

4、设单位项目专业技术负责人)年月日消火栓系统试射试验记录编号：05-04□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期试验介质消火栓型号位置设计流量(L/s)设计充实水柱试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日水泵试运转记录编号：05-05/（08-14）□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号施工图号试验日期试验电压(V)试验仪器设备型号功率(kW)试验

5、电流(A)运转时间(h)轴承温度轴承外壳温度(℃)填料泄漏量(ml)试验结果备注验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日排（雨）水管道灌水（通水）试验记录编号：05-06□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期管道材质排水管编号管径(mm)持续时间(min)试验情况试验结果：验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项

6、目专业技术负责人)年月日排水立（干）管通球试验记录编号：05-07□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期试验部位排水立(干)管编号管径(mm)通球球径(mm)试验结果排水立(干)管编号管径(mm)通球球径(mm)试验结果排水立(干)管总数：通球试验数：通球率：备注验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日辅助设备满水试验记录编号：05-08/（08-15）□□□单位工程名称分部工程名称分

7、项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号设备名称试验日期设备型号、规格试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日管道（设备）吹污冲洗试验记录编号：05-09/（08-06）□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称管道(设备)名称管道(设备)编号项目经理施工执行标准名称及编号管道(设备)材质环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验压力试验仪器型号、精度试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)

8、：项目专业技术负责人(签名)：年月日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年月日卫生器具满水（通水）试验记录编号：05-10□□□单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验日期序号卫生器具部位试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业