胆囊合并胆总管结石的诊治体会

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1、胆囊合并胆总管结石的诊治体会2007-4-32007年第11卷第3期A版任秋英（北京市平谷区医院，北京 101200）【摘要】 目的   探讨现代外科对胆囊合并胆总管结石的诊治方法。方法   13年来我院对262例病人在准备行腹腔镜胆囊切除术前行ERCP或MRCP检查。其指征为：近期有胰腺炎发生或黄疸史，肝功能异常，B超或CT示胆总管扩张或有结石者。结果   在此262例中，有257例发现结石并行EST或网篮取石成功，待胆总管恢复正常后行腹腔镜胆囊切除术。23例发现乳头狭窄或胆总管肿瘤，行EST、支架内引流或手术治疗。12例ERCP失败。结论   胆囊合并胆总

2、管结石的治疗策略为术前先行ERCP或MRCP+EST，取石成功后再行LC为最佳策略。【关键词】 胆囊合并胆总管结石   腹腔镜胆囊切除术   内窥镜   MRCPThediagnosisandtreatmentofcholecy-stolithiasiscombinedwithcholedocholithiasisRenQiuying.PinggudistricthospitalofBeijing  (Beijing101200) 【Abstract】 Objective   Toinvestigatethemodernsurgicalmethodtodiag

3、noseandtreatthecholecy-stolithiasiswithcholedocholithiasis. Methods   WehavedoneERCPorMRCPto 262patientsbeforetheLCsince13yearsago.Theindicationswerethathadpancreatitisrecently,hadthehistoryofjaundice,disfunctionofHeparorB-ultrasoundorCTshowd choledochectasiaorcholecystolithiasiswit

4、hcholedocholithiasis.Results   Inthe262cases，therewere257caseswithgallstoneandreceivedtheESTor removed stonebybasketsuccessfully. Then theyreceivedtheLCuntilthecholedochusrecovered.23caseswere foundstegnosisofduodenalpapillaorcholedochustumor，andreceivedthetheatmentofEST,internaldra

5、inageorsurgery.12casesofERCPfailed.Conclusion   ERCPorMRCP+ESTshouldbecarriedoutcholecy-stolithiasiscombinedwithcholedocholithiasisisdoingtoremovethegollstoneandthendoingtheLC.【KeyWords】 Thecholecy-stolithiasiswithcholedocholithiasis   LC   Endoscope 目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）由于具有微创特点及良好效果，已经为

6、治疗单纯胆囊结石的标准术式。腹腔镜外科发展之后，胆总管结石的治疗方法多样化，而微创外科方法同样受到重视，因为微创可以使病人少受痛苦而达到良好的治疗效果。我院从1992年就开展了腹腔镜胆囊切除术，十几年来我院先后对227例患者联合应用ERCP、EST及LC治疗胆囊合并胆总管结石取得良好效果。近几年来，我院引入了核磁大型检查仪器，MRCP图像清晰，对胆总管结石有较高的诊断价值，并具有无创、无禁忌证等优点，其准确性可达到92%~96%[1]。1   临床治疗1.1   一般资料   本组男84例，女143例，年龄26岁~74岁，平均50.4岁。本组病人都具有下列条件

7、之一：近期有胰腺炎发生或黄疸史，肝功能异常，B超或CT示胆总管轻、中度扩张或结石；胆囊内有多发性小结石伴胆管扩张。1.2   治疗方法   262例均行ERCP或MRCP检查，227例发现胆总管结石，行EST或网篮碎石、取石，乳头切开长度控制在1cm~1.5cm。直径大于1cm的结石，采取碎石网篮取石，碎石或取石视当时病情轻重，结石大小、多少，切开后有无局部出血、水肿等而定。一般经内镜治疗后1天~5天复查B超，胆总管直径恢复正常后，行腹腔镜胆囊切除术。1.3   结果   227例利用微创外科方法治疗胆囊结石合并胆总管结石成功；23例发现乳头狭窄或胆总管肿瘤，

8、行EST、支架内引流或手术治疗。12例