新型农村合医疗费用测算.doc

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1、湖南省2007年新型农村合作医疗新增试点县市区培训教材新型农村合作医疗费用测算省卫生厅刘可2006年9月省合作医疗办编印13费用测算一、目的与意义通过费用补助减轻农民因病就医的费用负担，提高农民支付医疗费用的能力，从而改善农民的医疗保健水平，是实施农村合作医疗的根本目的。合作医疗的费用测算，是按照“以收定支，收支平衡”的原则，根据合作医疗的可筹集资金，对合作医疗的补助范围、补助项目、补助水平进行计算，为制定合作医疗的运行方案提供基本依据。合作医疗的费用测算直接影响到合作医疗本身的稳定运行和实施效果，是制定合作医疗实施方案中最关键、最重要的环

2、节之一。二、费用测算的要素（一）农民每年医疗服务的需要。1、农民年患病人次数、患病率。2、农民年需住院人次数、需住院率。（二）农民每年医疗服务的利用。1、农民年就诊次数及就诊医疗机构分布。2、农民年患病未诊次数、未诊率及未诊原因。3、农民年住院次数、住院原因及住院医疗机构分布。4、农民年需住院未住院次数、未住院率及未住院原因。（三）医疗服务的费用。1、不同层次医疗机构的门诊费用水平。2、不同层次医疗机构的住院费用水平。133、农民年医疗总费用。（四）合作医疗的可筹集资金。1、中央、省、市州、县市区财政以及乡镇政府财政资助资金。2、非城镇企业

3、扶持资金。3、村集体经济支持资金。4、农民个人缴纳资金。三、测算资料的收集收集合作医疗费用测算所需资料，一般采取入户调查、医疗机构现场调查和统计资料调查的方法。（一）农民年医疗服务需要、利用资料。一般采取入户问卷调查方法收集。1、设计调查方案。选择入户调查样本。一般以县为单位，根据县域大小与各乡镇经济水平、交通、地理地貌特征和卫生资源状况等，选择3-5个有代表性的乡镇，每个乡镇选择3个有代表性的村，每个村选择3个有代表性的组，每组选择30户农户，作为分层调查样本。确定入户调查内容。入户调查以农户家庭成员患病情况为主，主要包括各成员两周患病次

4、数、就诊次数及就诊机构分布、未诊次数及原因、年住院次数、住院原因及住院医疗机构分布、需住院未住院次数及原因等。设计入户调查表格。根据调查内容和费用测算需要，设计入户调查表格。以下为最基本的入户调查表式，可以根据调查目的与制定合作医疗实施方案的需要，增加调查内容。13农村合作医疗入户调查表------------乡镇--------村--------组乡镇号-------村号-------户号------户主------------个人编号12345姓名性别1男；2女年龄（岁）职业1农民；2农民工；3学生；4其它医疗制度1自费；2企业劳保；3

5、商业保险两两周患病次数两周就诊次数周其中：村卫生室就诊次数患乡镇卫生院就诊次数病及就诊情况中心卫生院就诊次数县级医院就诊次数市级医院就诊次数省及以上医院就诊次数两周患病未就诊次数未就诊原因1经济困难；2自认为病轻；3自我治疗；4其它。年住院次数年住院情其中：非外出务工期间住乡镇卫生院次数住中心卫生院次数住县级医院次数住市级医院次数住省及以上医院次数外出务工期间住院次数住院原因1因病；2分娩；计划生育手术；4有责任方的事故；5其他年需住院未住院次数况未住院原因1经济困难；2不方便；3其他。2、组织入户调查。13一般一个乡镇安排一个调查组，每组

6、9人（不少于6人），其中由所在乡镇卫生院安排3人，分3个小组分别到3个村，按照规定要求、方法，在指定时间内完成调查任务。为最大可能地保证调查客观、真实，调查人员（包括卫生院人员）要集中进行短期培训，明确调查目的、要求，准确掌握调查表格各项指标的概念、内涵、和问卷调查、记录方法。必要时，可以集中在一个点进行预调查。调查结束时，对各组调查资料要进行质量检查。发现记录表格有逻辑错误或其它错误的，原则上要重新进行调查。3、处理调查资料。调查资料应集中由专人进行汇总、分析，统计出所需要的数据。（二）医疗服务费用资料。主要调查、了解不同层次医疗机构的门

7、诊、住院费用水平。统计资料可靠的，可以使用统计资料；统计资料不全或者可信度不高的，需要选择样本进行现场调查。一般情况下，县及以上医疗机构的年报资料比较可靠，其费用可以使用年报统计资料数据。村卫生室的费用需要在现场进行调查，直接向病人收集或者使用卫生室门诊处方、看病登记收集所需资料。乡镇卫生院和中心卫生院的费用可区别情况选择现场调查与统计资料调查相结合的办法。1、选择调查样本。乡、村两级医疗卫生机构的调查样本，可以使用入户调查所选乡镇、村的卫生院、卫生室。为更准确地反映不同层次医疗机构的费用水平，可适当增加调查乡镇卫生院、村卫生室的个数，扩大

8、调查的样本量，同时注意要有2—133所具代表性的中心卫生院进入调查样本。县级医疗机构一般以县人民医院为调查样本，也可以将县中医医院一并纳入。县以上医院中，市级可选择市中心（第一）