附录1-电子病历基本内容架构图(2009试行)

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1、电子病历基本架构与数据标准附录一电子病历基本内容架构图试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月24目录第一章电子病历基本内容架构第一节图例1第二节电子病历基本内容架构总图2第三节病历概要3第四节门（急）诊治疗处置记录3第五节门（急）诊护理记录4第六节检查检验记录5第七节知情告知信息6第八节住院志6第九节住院病程记录7第十节住院治疗处置记录8第十一节住院护理记录8第十二节法定医学证明及报告9第二章电子病历临床文档基础模板第十三节病历概要基础模版10第十四节门(急)诊病历基础模版11第十五节门(急)诊处方基础模版12第十六节护理—护理操作记录基础模

2、版13第十七节护理—护理评估与计划基础模版14第十八节治疗处置—一般治疗处置记录基础模版15第十九节治疗处置—助产记录基础模版16第二十节检查检验记录基础模版17第二十一节知情告知信息基础模版18第二十二节住院病案首页基础模版19第二十三节中医住院病案首页基础模版20第二十四节住院志基础模版2124第二十五节住院病程记录基础模版22第二十六节住院医嘱基础模版23第二十七节出院记录基础模版23第二十八节转诊（院）记录基础模版24第二十九节医疗机构信息基础模版2424第一章电子病历基本内容架构第一节图例电子病历基本内容架构图采用统一建模语言（UnifiedMode

3、lingLanguage,UML）构建。图例内容说明如下：1.类类是具有相同属性、操作、关系的对象集合的总称。通常在UML中类被画成矩形，如表示一个类，类名称为“病历概要”。本图中为了表达简洁，隐藏了类的属性与操作。2．关联关联（Association）是一种结构化的关系，指一种对象和另一种对象有联系。连接两个类的“实线”表示类之间的关联关系。3.注释业务域表示注释，是对架构图中不同层级“类”集合的说明；可以用不同的颜色对架构图的不同层级进行区分。本图中，统一采用表示“业务域”注释；业务活动子记录业务活动记录业务活动记录分类表示“业务活动记录分类”注释；表示“

4、业务活动记录”注释；表示“业务活动子记录”注释。24第二节电子病历基本内容架构总图24第三节病历概要第四节门（急）诊治疗处置记录24第五节门（急）诊护理记录24第六节检查检验记录24第七节知情告知信息第八节住院志24第九节住院病程记录24第十节住院治疗处置记录第十一节住院护理记录24第十二节法定医学证明及报告24第二章电子病历临床文档基础模板第十三节病历概要基础模版24第十四节门(急)诊病历基础模版24第十五节门(急)诊处方基础模版24第十六节护理—护理操作记录基础模版24第十七节护理—护理评估与计划基础模版24第十八节治疗处置—一般治疗处置记录基础模版24第

5、十九节治疗处置—助产记录基础模版24第二十节检查检验记录基础模版24第二十一节知情告知信息基础模版24第二十二节住院病案首页基础模版24第二十三节中医住院病案首页基础模版24第二十四节住院志基础模版24第二十五节住院病程记录基础模版24第二十六节住院医嘱基础模版第二十七节出院记录基础模版24第二十八节转诊（院）记录基础模版第二十九节医疗机构信息基础模版24