危机四伏的市级医院.docx

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1、“危机四伏”的地市级城市医院2014-04-0909:47作者:吕凯声来源：健康界本文作者对河南省内18个地级市的城市医院近5年的运营状况作了详细的调研，发现这些地市级城市医院(以下简称“地市级医院”)所面临的发展问题十分突出，甚至可以用“危机四伏”来形容。这些医院均在苦苦探索突围之路，但囿于发展思路及整体环境的限制，一直没有找到很好的出路。地市级医院是一类什么样的医院？根据香港艾力彼医院管理研究中心(以下简称“艾力彼”)的界定，地市级医院主要包括两类，第一类是地级市(盟、州、地区)卫生局直接管辖的综合性医院(含中医院)，第二类是位于地级市(盟、州、地区)的大学附属医

2、院，以上都不包括位于省会城市的医院和部队医院。在2012年艾力彼发布的中国地市级医院竞争力排行前100名榜单上，入围的医院大多数是东部发达省份的地市级医院。其中河南籍医院有5家，且排名均在60位以后。据统计，我国共有地级城市306个，地级城市共有约2448家综合医院(包含教学医院、中医院)，其中绝大多数为二级、三级医院，平均每个地级城市有8家医院。在这8家医院中，一般由1~2所龙头医院构成整个城市医院的第一梯队，第二、第三梯队分别由2~3所医院构成。每个梯队医院之间的业务量、经济收入相差十分悬殊。处于第二梯队中的地市级医院，很多名字听起来也是大学附属医院或者中心医院，

3、但实际生存情况，远没有那么乐观。县级医院发展咄咄逼人国家近年来的一系列医改政策都是围绕“保基本、强基层、建机制“的思路展开的，作为基层医疗机构的龙头——县级医院尽享政策的各种红利。持续、强化的政策性投入和扶持使得业已完成硬件设施更新的县级医院(尤其是县人民医院)往往比地市级的第二、第三梯队城市医院的硬件都要更胜一筹。床位倍增、异地新建、布局合理、装修一新的新院区，各种手段引进的大型设备，使得包括县中医院在内的县级医院的面貌焕然一新，极大地增强了与地市级医院的竞争能力。在硬件设施基本完善后，制约县级医院发展的重要瓶颈就是学科建设、管理水平问题，实质上就是人才的培养、引进

4、问题。从县级骨干医师轮训、城市三甲医院对口定点帮扶到各种不同层次的管理培训，各级卫生行政部门对县医院人才技术、管理的培训可以说是花样翻新、层出不穷。去年下发的国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》更是对县级医院的学科建设、人才培养做了具体的描述，这里不再赘述。在这其中尤为值得一提的是，省市大型医院出于对县域转诊医生渠道的重视，也自觉自发地开始免费、甚至贴补费用来培训县级医院医生，更为其人才的培养添了一把火。另外，不断强化的新农合政策支持，使得以县域为筹资单位的新农合基金实力不断增强。到2015年县域内就诊病人比例达到90%、严格限制转诊、新农合筹资水平连年提升这

5、些利好政策的不断出台，极大的膨胀了县级医疗市场。以2012年为例，巩义市人民医院收入达到2.96亿元，成为河南省收入最高的县级医院，远远超过了一些第三梯队城市医院的收入，与第二梯队城市医院收入相当。据测算，河南一些人口超过100万人口的大县，其县域医疗费用支出2012年均超过了8亿元。县级医联体及县乡村一体化管理对县级医疗市场起到了进一步固化的作用。2011年，由新乡市长垣县人民医院、中医院、公疗医院、妇幼保健院、卫校附院组建的长垣县公立医院管理中心成立，这个公立医院集团的成立主要虽是为了应对其县域内的另一个民营医院——长垣宏立医院，但带来的另外一个结果却是外转诊病人

6、大幅减少，2012年1月~10月，长垣县参合农民到新乡市区住院的病人仅有1153人，而和其人口数量、经济发展处于同等水平的辉县市同期却有9955人到新乡市区医院就诊住院。而国家政策不断引导支持的县乡村一体化管理某种意义上也是在县域内组建了一个医联体或医院集团，其对病源的进一步固化有着决定性的影响。省会大医院“触角”持续下移在郑州，以郑州市中心医院为龙头组建的第一个医联体覆盖了郑州西部四个区、一个县级市，服务人口220多万，联合体内共开放床位6182张，年门诊人次180多万，年出院人次15万，片医小组135组，片医片护405人，各类医务人员5683人。以郑州人民医院组建

7、的医院集团将把惠济区、金水区的各类医疗资源统一并入，未来将基本控制郑州东部、北部的病源。与此同时，为了有效解决医联体的合作松散，郑州市卫生局又于今年6月出台了《郑州市卫生局支持区域医疗联合体发展意见》，从医联体组织领导、新农合转诊优惠等层面提供了进一步的政策支持。在医疗市场逐渐被划定、分割的背景下，省级大医院也蓄势待发。设在郑州大学第一附属医院的河南省远程医学中心，已在全省100多家医疗机构建立远程会诊分中心和医疗教学协作医院，而这100多家医院基本上都是全省各县的人民医院，等于越过了市级医院编织了一个庞大的县域医疗市场转诊网络。同时，郑大一附院还将