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《解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·180·中国血液净化2014年3月第13卷第3期ChinJBloodPurlf,March,2014,Vo1.3,No.13咭旨南解读·解读2012年日本成人慢性肾脏病一骨、矿物质代谢异常诊疗指南马迎春张凌中图分类号:R692.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1671—4091.2014.03.0142006年日本透析医学会出版了“透析患者继1.2.3血清PTH每3个月测量1次。当偏离了目标发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲范围,变更治疗方式和针对高PTH治疗期间,要每月状旁腺功能亢进治疗指导,2009年K/DIGO
2、(Kid—测量一次直到结果稳定(2D)。neyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)公布了血清ca浓度受透析治疗的影响,检查结果随着慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常(CronicKidney采血时间的不同而变化。当患者血白蛋白低于40Disease—MineralandBoneDisorder:CKD—MBD)指g/L时,使用Payne校正公式计算校正ca浓度:校正南,2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新钙浓度(mg/d1)=实测钙浓度(mg/d1)+[0.8×(4一修订了日本成人慢性肾脏病一骨、矿物质代谢异常诊Alb浓度
3、(g/d1)]。另外,服用钙制剂也对血Ca浓度疗指南。有影响,西那卡塞服药后4~8h内,血中PTH和Ca浓度会下降。对检查结果进行评价时,需要对采血和服药时间、测量方法等信息进行确认(1C)。表1证据等级评价和建议度透析患者血清P、Ca的测量频率,2009年K/DIGO指南记录为每l~3个月1次。本指南每月测量注:各声明中如IA、2C等,将建议度和证据等级进行组合表示1~2次。但是,在应用西那卡塞和静脉注射型维生素D的开始、中止和用药量的变化、甲状旁腺切除手证据等级评价和建议度见下表。术(Parathyroidectomy,PTX)和甲状旁腺乙醇注射
4、1透析患者OKD-MBD管理的基本事项疗法(PercutaneousEthanolInjectionTherapy,1.1日常检查的基本管理PEIT),血清P、Ca明显脱离目标值时,要增加测量频1.1.1血清磷(Phosphate:P)、钙(Calcium:Ca)、甲率,直到测量结果稳定为止。状旁腺激素(Parathyroidhormone:PTH)、白蛋白2009年K/DIGO指南把测量PTH间隔扩大到(Albumin:Alb)、碱性磷酸酶(AlkalinePhospha~3~6个月1次,但本指南认为需要根据时间变化对tase:ALP)的测量(2D
5、)。PTH进行监测,3个月测量1次PTH。1.1.2在调整治疗方案时,不要根据一次的检查结2血清P、Ca浓度的管理果来判断,建议根据检查结果的变化进行判断(1c)。2.1管理目标1.1.3检查结果在目标范围内发生变化,就应该变血清P浓度的目标值:3.5~6.0mg/dL;血清校更治疗方法(2C)。正Ca浓度的目标值:8.4~10.0mg/dL。1.1.4使用每周第1次透析开始时的检查结果(无2.2治疗方针等级)。2.2.1优先管理顺序为血清P浓度、校正ca浓度、1.2测量频率PTH,将其维持在目标范围之内(1C)。1.2.1血清P、Ca至少每月测量1
6、~2次(无等级)。2.2.2血清P或校正Ca浓度持续增高时,立即更换1.2.2血清P、Ca明显偏离目标值时,要增加测量治疗方法(1B)。频率,直至测量结果稳定(2D)。2.2.3在血清P、血清校正Ca浓度基础上,为了维持基金项目:北京市首都医学发展科研基金研究资助项目(2009—3023)作者单位:100068,北京,首都医科大学康复医学院,中国康复研究中心北京博爱医院肾内科100029,北京,中日友好医院肾内科通信作者:张凌100029北京,中日友好医院肾内科Email:zhangling5@~edmai1.COI1].Crl中国血液净化2Ol4年
7、3月第13卷第3期ChinJBloodPurlf,March,2014,Vo1.3,No.13·I8I·血PTH浓度在目标值范围内,对活性维生素D或根据日本透析医学会的数据分析,为了透析患西那卡塞的剂量进行调整(2D)。者长期生存,制定了PTH上、下限。2009K/DIGO指南2.2.4血清PTH浓度较高时,建议应用西那卡塞的PTH目标范围为健康人体正常上限的2~9倍。(2D)K/DIGO指南提出之后,将目标管理范围下限值低于2.3血清P浓度升高时其所提出范围的支持性研究结果相继出现,为此,本充分透析、限制食物P摄入。血清校正ca浓度指南选择了低于K
8、/DIGO提出的下限范围的结果。较高时,碳酸钙、活性维生素D减量或中止,非钙磷3.3甲状旁腺介入治疗的适应证
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