来安县人民医院输血适应症管理规定

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1、输血输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。第一节输血的适应症、输血技术和注意事项㈠适应症⒈大量失血失失血<10％可自体代偿，10－20％可根失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血，>30％输全血与CRBC各半。>5030％以下不输全血，>30％输全血与CRBC各半。>％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。⒉贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫

2、血及成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。⒊重症感染适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。⒋凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。㈡输血技术⒈途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。⒉输注速度成人5－10ml/min老年或心工功成人5能差1ml/min小儿10滴能差1ml/min小儿10滴/min㈢注意事项l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。第二节输血的并发症及其防治㈠发热反应输血后15－

3、20分钟开始。输血后15－20分钟开始。原因1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代致热原(谢产物)污染3谢产物)污染3细菌污染和溶血治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。㈡过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。原因1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此反应抗体为IgE2病人因多次输血浆，体内产生此反应抗体为IgE2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗

4、IgA抗体为主。抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。预防⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4血液制品⒊有过敏史者不能献血

5、⒋献血员采血前4小时禁食。㈢溶血反应是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。原因①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休浆色泽，如粉红色

6、为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。保护肾功能③DIC明显可使用肝素④预防①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③型血。㈣细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。原因采血和贮存环节污染。治疗①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗感染及抗休克治疗预防①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。严格无菌制度②㈤循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。原因①输血速度过快

7、致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②不全③不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白输血相关的急性肺损伤（TRALI）细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管