新委托单(通用版)回填土压实系数.doc

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1、SNJL-QJL-01-A检测委托协议书共页第页协议编号：账户编号：委托日期：年月日委托单位地址(电话)建设单位联系人电话监理单位联系人电话施工单位联系人电话工程名称工程地址检测类型□见证检测、□抽样检测、□比对检测质量监督号委托检测项目、要求和检测依据（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等）检测项目：回填土压实系数检测设计压实系数：≥0.94检测项目：含水率﹑干密度﹑压实系数﹑击实材料：素土取样标高：-0.25米检测依据：GB/T50123-1999取样点数：3个样品部位：室内回

2、填土A：1-2/A-B轴B：5-6/C-D轴C：10-12/D-E轴（红色字体需根据工地情况而改动此行不打印）样品来源□取样、□委托送样是否质监□是、□否保密要求□有、□无委托方提供资料备注第二栏由检测方填写对样品数量、可检状态的确认□符合要求、□不符合说明：对检测能力、资源的确认□符合要求、□说明：第三栏由见证人填写见证单位见证人签字(盖章)委托方代表签字：检测方授权人签字：说明：1、对检测样品有特殊要求请附加说明。2、送样单位和见证单位保证样品的真实性、可靠性及代表性；检测单位保证检测数据的科学性、公正性、准确性。