医院感染管理规范(试行)

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1、医院感染管理规范（试行）目录目录…………………………………………………………………………………………1第一章总  则……………………………………………………………………………3第二章医院感染管理组织与职责………………………………………………………3第一节卫生行政部门………………………………………………………………3第二节医  院………………………………………………………………………4第三章医院感染知识培训………………………………………………………………6第四章医院感染的监测…………………………………………………………………6第一节医院感染监

2、测实施与要求…………………………………………………6第二节消毒灭菌效果监测…………………………………………………………7第三节环境卫生学监测……………………………………………………………7第五章医院感染的控制…………………………………………………………………8第一节医院感染散发的报告与控制………………………………………………8第二节医院感染流行、暴发的报告与控制………………………………………8第三节消毒灭菌与隔离……………………………………………………………9第四节消毒灭菌药械的管理第五节一次性使用医疗用品的管理……………………………………

3、…………10第六节抗感染药物应用的管理……………………………………………………11第六章重点部门的医院感染管理………………………………………………………12第一节门诊、急诊的医院感染管理………………………………………………12第二节病房的医院感染管理………………………………………………………13第三节治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理……………………14第四节产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理……………………14第五节ICU的医院感染管理………………………………………………………15第六节血液净化室的医院感染管理…………

4、……………………………………15第七节手术室的医院感染管理……………………………………………………16第八节消毒供应室的医院感染管理………………………………………………16第九节口腔科的医院感染管理……………………………………………………17第十节输血科（血库）的医院感染管理…………………………………………17第十一节  内窥镜室的医院感染管理………………………………………………18第十二节  导管室的医院感染管理…………………………………………………19第十三节  检验科及实验室的医院感染管理………………………………………19第十四节  

5、营养室的医院感染管理…………………………………………………20第十五节  洗衣房的医院感染管理…………………………………………………20第七章医院污物的管理…………………………………………………………………20附  录………………………………………………………………………………………21附录一  术  语…………………………………………………………………………21附录二  医院感染病例报告卡…………………………………………………………22附录三  各类人员培训内容……………………………………………………………22附录四  锐器伤的预防………

6、…………………………………………………………24有关文件……………………………………………………………………………………24《医院消毒卫生标准》…………………………………………………………………24《医院消毒供应室验收标准》（试行）………………………………………………28第一章  总    则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。

7、第二章  医院感染管理组织与职责第一节  卫生行政部门第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。四、进行

8、医院感染控制的技术指导与研究。五、完成卫生部交办的其它相关任务。第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管