2012年麻醉科业务学习记录

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1、2012年麻醉科业务学习记录时间：2012-01-19下午4:00地点：麻醉科示教室题目：喉痉挛的处理讲授者：何红参加人员(签字)：主讲内容：喉痉挛的处理喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛的病因1气道内操作:浅麻醉下吸痰，放置口咽或鼻咽通气道，气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。2气道内血液，分泌物或呕吐返流的胃内容物等的刺激诱发。3手术操作：浅全身麻醉下剥离骨膜，扩肛手术，扩张尿道，牵拉内脏等。4搬动病人。5药物：乙醚刺激及某些静脉麻醉药如：硫喷妥钠，氯胺酮等6缺氧

2、，二氧化碳蓄积。7麻醉环路故障喉痉挛的临床征象1吸气性喉鸣，呼吸道梗阻。2吸气用力增加，气管拖曳。3胸腹运动矛盾。4分度（1）轻度：吸气性喉鸣声调低，无明显通气障碍。（2）中度：吸气性喉鸣声调高，粗糙，气道部分梗阻，呼吸“三凹症”（3）重度：具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换，发绀，意识散失，瞳孔散大，心跳微弱甚至骤停。喉痉挛的预防1术前给足量的抗胆碱药2及时清除呼吸道分泌物，血液等。3避免浅全身麻醉下行口腔，咽喉和气道内操作。喉痉挛的紧急处理1面罩加压给氧。2立即停止一切刺激和手术操作。3立即请求他人协助处理。4加深麻醉可缓解轻中度喉痉

3、挛，常用的方法：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。5暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。6重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或高频通气。7重度喉痉挛亦可采用琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。8面罩气道持续加压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV）9伴有心动过缓者，用阿托品0.01mg/kg，静脉注射。喉痉挛的后续处理1访视病人。2证实气道是否完全通畅。3排除肺误吸。4排除梗阻后肺水肿。5向病人和家属做必要的解释，并告知以后的麻醉医师。