血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果分析.doc

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1、血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果分析　　【摘要】目的研究血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果。方法100例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压患者，随机分为透析组和透析+灌流组，各50例。透析组单纯给予血液透析治疗，透析+灌流组给予血液灌流联合血液透析治疗。观察治疗2、4、8、13周低血压发生率及治疗前和治疗13周患者收缩压和舒张压的差异。结果治疗前两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义；治疗13周时两组收缩压和舒张压均显著高于治疗前，且透析+灌流组高于透析组，差异有统计学意义。两组治疗2周

2、时低血压发生率比较，差异无统计学意义；透析+灌流组治疗4、8、13周时低血压发生率分别为60.00%、50.00%、20.00%，均低于透析组的80.00%、72.00%、60.00%，差异有统计学意义。结论血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性低血压的临床效果确切，可有效降低低血压发生率，改善患者血压水平，对患者预后有益，值得推�V。　　【关键词】血液灌流；血液透析；慢性心肾综合征；维持性透析；顽固性低血压　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.041　　目前，随着社会老龄化发展，慢性心脏病发病率逐年升高，而由慢

3、性心脏病所引发的慢性心肾综合征逐年增多，慢性心肾综合征是慢性心功能异常所致进行性肾功能不全，需行维持性透析治疗[1]。但因心肾功能同时衰竭，患者身心特殊，心血管并发症多，且与普通终末期肾病患者相比，心血管并发症更为严重，其中以顽固性低血压尤为突出，可对患者透析效果和生存质量造成严重影响，导致死亡率增加，因此，需加强对顽固性低血压的控制和治疗[2]。本研究对血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床效果进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取本院2014年2月～2015年2月住院接受治疗的100例慢性心肾综合征维持性透析合并顽固性

4、低血压患者作为研究对象，随机分为透析组和透析+灌流组，各50例。纳入标准[3]：所有患者均接受维持性透析治疗6个月以上，在维持性透析过程中发生低血压；透析期间患者收缩压均30%的情况，且伴随恶心呕吐、胸闷、乏力、头晕和出汗等临床症状。透析+灌流组患者中男28例，女22例；年龄54～74岁，平均年龄岁；其中冠心病21例，高血压12例，扩张型心肌病17例。透析组患者中男29例，女21例；年龄52～74岁，平均年龄岁；其中冠心病23例，高血压11例，扩张型心肌病16例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2方法透析+灌流组给予血液灌流联合血液透析

5、治疗，具体方法：调节透析液流量为500ml/min，设置透析液温度37℃，血流量为160～200ml/min，钠浓度为140mmol/L，以4100U低分子肝素钙进行抗凝，将血液灌流器在透析器前串联，治疗2.5h后将血液灌流器撤下，继续进行血液透析治疗。每周联合治疗1次，连续治疗3周后改为2周治疗1次，共治疗13周。透析组单纯给予血液透析治疗，不串联血液灌流，治疗次数和时间与透析+灌流组一致[4]。　　1.3观察指标比较治疗2、4、8、13周低血压发生率。观察治疗前和治疗13周患者收缩压和舒张压的差异。　　1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量

6、资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者治疗前和治疗13周收缩压和舒张压比较治疗前两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义；治疗13周时两组收缩压和舒张压均显著高于治疗前，且透析+灌流组高于透析组，差异有统计学意义。见表1。　　2.2两组患者治疗2、4、8、13周低血压发生率比较两组治疗2周时低血压发生率比较，差异无统计学意义；　　透析+灌流组治疗4、8、13周时低血压发生率分别为60.00%、50.00%、20.00%，均低于透析组的80.00%、72.00%、60.00%，差异有统

7、计学意义。见表2。　　3讨论　　慢性心肾综合征的常见病因包括高血压、冠心病和心肌病，常接受维持性透析治疗，但在治疗过程中，因心力衰竭和肾衰竭可相互影响，可出现透析相关性低血压，且多为慢性持续性，其发生跟全身血管阻力降低和心输出量降低相关，也跟交感神经功能障碍、内源性血管活性物质产生相关[5，6]。透析过程发生低血压可影响透析充分性和透析效果，增加患者痛苦和医疗负担。同时，透析过程中顽固性低血压可促进脑萎缩和心肌缺血，增加内瘘栓塞风险和死亡风险。另外，因长期心力衰竭和肾衰竭，可导致患者肝功能不全，出现胸闷、皮肤瘙痒、