甲状腺结节“宠幸”女性和老人.doc

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1、甲状腺结节“宠幸”女性和老人　　甲状腺结节不可小觑　　良性甲状腺结节常伴随着甲状腺单纯性肿大，急、慢性甲状腺炎和甲状腺功能亢进等疾病。甲状腺结节通常表现为体积1厘米以下、边缘规整、质地均匀，可以是�胃龇⑸�也可以是多个发生，可以是实质性的也可以是囊性或囊实性结节。　　甲状腺结节的患病率与种族、年龄、性别、碘摄入量、放射线接触史等因素关系密切。与遗传及自身免疫环境也有关系，尤其是生存环境在甲状腺结节的形成与发展中起着重要的促进作用。在临床上，女性甲状腺结节发生率高于男性，甲状腺结节检出率随着年龄的增长而增加，也就是说，女性年龄越大，患病概率也会越大。超重或肥胖人群，体重指

2、数高的人，甲状腺结节的发生率会高于正常体重者，体重指数与甲状腺结节检出率成正比，同时体重指数与多发性甲状腺结节的发生也有密切的关系。经常食用海产品的人，甲状腺结节的发生率也较高。　　甲状腺结节中甲状腺癌的发现率约1%～3%，尤其是直径大于2厘米的单个结节，特别是甲状腺结节的质地坚硬、形状不规则、发生年纪轻的患者，恶性结节的可能性较大，应提高警惕，做进一步的检查排除甲状腺癌的存在。直径小于1厘米的结节，如果在超声影像上有恶性结节的特征又伴有甲状腺癌家族史，或者既往有头颈部放射治疗的病史，也需要做进一步检查，排除恶性甲状腺结节存在的可能。　　甲状腺结节筛查要精准　　单靠临床

3、表现及体格检查很难对甲状腺结节的性质做出准确判断，而确定结节的性质是甲状腺结节正确处理的首要问题。　　实验室检查　　1.促甲状腺激素：TSH是一种刺激甲状腺生长和促进甲状腺激素分泌的激素，TSH升高可导致甲状腺组织增生、恶变及甲状腺癌复发、转移，甲状腺结节患者往往合并TSH升高。TSH水平与甲状腺癌关系非常密切，被作为甲状腺癌首选检查项目。若甲状腺结节患者血液中TSH浓度较低，表明甲状腺结节有功能，要进一步做甲状腺核素扫描检查判断结节是否具有自主功能。具备生理功能的结节恶性可能性比较小，可以不必再做细胞学检查。　　2.甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体：TPOAb、

4、TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标记物，甲状腺抗体的浓度与甲状腺癌没有必然关系，只是在少部分甲状腺癌患者血液中可以见到甲状腺抗体的滴度会明显升高，因而被认为是甲状腺癌的危险因素之一。　　3.癌胚抗原：CEA在某些恶性甲状腺结节患者体内升高，CEA检查对判断甲状腺结节的性质有一定的帮助。　　核素扫描　　甲状腺核素扫描检查能提供甲状腺功能的具体情况，用于判断甲状腺结节的功能正常与否。而且甲状腺结节的性质与核素扫描的影像有较大的关联性。多数恶性的甲状腺结节在核素扫描中呈现出冷结节，虽然冷结节并不意味着一定就是恶性病变，但是应高度怀疑恶性的甲状腺结节。大部分甲状腺良性结节同位素

5、显像为温和热结节，极少数是恶性病变，约5%的恶性结节在核素扫描检查中也会呈“热”结节样的表现。　　超声检查　　B超对甲状腺结节的敏感性非常高，在甲状腺结节的诊断中有着非常重要的意义，可以用于正常人群的普查，也可以对触及的甲状腺结节及偶然发现的甲状腺结节进行性质的判断。超声检查有恶性可疑的结节，可以进行甲状腺细针穿刺细胞病理学检查。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶，癌变的危险性较低。甲状腺结节的数目、大小对良、恶性的鉴别意义不大。　　B超检查甲状腺结节如果表现为边界不清、形态不规则、质地不均匀、回声低，以及结节内部有微钙化和血流信号丰富等，是大多数恶性结节较为特征性的

6、超声检查表现。长期以来，结节内微钙化征象被公认是超声诊断甲状腺癌最为特异的征象之一，其特异度为93%～95%。癌性结节较良性结节更容易钙化，微钙化形态上多表现为针尖样、颗粒样，钙化灶后方不出现声影。多数甲状腺恶性结节内部及周边血流信号较丰富，且血液信号多数呈现出走形杂乱不规则的征象，良性结节内部血流信号不密集或有少量和无血流信号。　　穿刺活检　　甲状腺细针穿刺活检是评价甲状腺结节最准确、有效的方法，是甲状腺结节性质判定和指导治疗的金标准。细胞学检查发现癌细胞，一般表示甲状腺恶性病变；而甲状腺细针穿刺细胞学检查未发现癌细胞时，则有90%为良性，仍有10%不能排除是恶性结节

7、。　　FNAC检查可用于恶性结节的筛查，其细胞病理学诊断恶性甲状腺疾病的敏感度约65%～98%，特异性高达72%～100%。目前单纯的FNAC还不能鉴别滤泡性肿瘤的良、恶性。FNAC检查操作简单、安全、不良反应少，并发症少，超声引导下FNAC可以明显提高对直径<10毫米的甲状腺结节性质的诊断准确性，结合免疫组化染色可以更好地鉴别结节的性质，通过基因表达产物的方法和应用分子病理学技术可以进一步提高FNAC鉴别良、恶性结节的诊断能力。　　针吸活检发现结节呈实质性以及细胞学诊断为可疑或恶性病变时，则需早期手术取得病理诊断。当细胞学检查为良性结节