妇产科急腹症的临床治疗观察.doc

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1、妇产科急腹症的临床治疗观察　　【摘要】目的探讨妇产科急腹症的有效治疗方法及治疗效果。方法选择2012年5月――2013年8月在我院接受治疗的64例妇产科急腹症患者，应用宫、腹腔镜联合手术治疗，根据患者具体病症行相应的手术方式。结果64例患者接受手术治疗均取得成功，无1例术中及术后发生并发症。结论应用宫、腹腔镜联合手术治疗妇产科急腹症具有诊断、治疗双重作用，同时具有创伤小、快速、并发症少、安全高、恢复快的优点。　　【关键词】妇产科急腹症；宫腔镜；腹腔镜；治疗　　148文章编号：1004-7484-06-3127-01　　急腹症临床上又

2、称急性下腹痛，是女性常见疾病之一，急腹症是腹腔内、盆腔、腹膜后组织与其它脏器发生病理变化，造成患者腹部发生急性疾患的总称。临床症状主要表现为下腹有急性明显疼痛感。常见急腹症种类有急性盆腔炎、急性肠梗阻、宫外孕破裂等。该病具有起病快的特点，极易使患者出现出血、休克等情况，如不及时接受有效治疗严重威胁患者生命安全。本次研究中，我院对64例妇产科急腹症患者行宫、腹腔镜联合手术治疗，取得良好临床效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2012年5月――2013年8月在我院接受治疗的64例妇产科急腹症患者作为研究对象。年龄：2

3、0-43岁，平均岁；异位妊娠38例，输卵管脓肿5例，黄体破裂10例，卵巢囊肿蒂扭转9例，输卵管卵巢脓肿2例。64例患者均有下腹疼痛症状。　　1.2术前诊断根据患者具体症状、体征、病史、B超、妊娠试验等进行术前诊断分析。61例术前诊断明确，3例术前未明确诊断。　　1.3手术器械本次研究中采用德国狼牌宫腔镜、德国爱克曼腹腔镜手术系统、美国史塞克宫腔镜手术系统。　　1.4手术方法详细了解患者病史、症状、体征等，并根据了解结果对患者腹部行B超检查，同时结合实验室相关项目检查结果，对患者进行疾病诊断。明确诊断后，对64例患者行静脉气管插管全身

4、麻醉，完成二氧化碳气腹后，经脐部置入腹腔镜探查盆腔情况，子宫大小、形态有无异常；扩张宫颈后由宫颈置入宫腔镜，了解宫腔形态及双侧宫角情况，明确有无宫内病变，再根据患者具体病症实施宫腹腔镜手术。目前，在手术过程中应用宫腔镜，其主要目的是对患者子宫及宫腔内情况进行进一步了解和掌握，为腹腔镜手术的顺利实施提供辅助监护，提高腹腔镜手术效果。如果宫腔镜检查发现息肉、粘连、纵膈、肌瘤等，则在腹腔镜监护下行宫腔镜电切术。　　针对性手术方式：①输卵管妊娠。无生育要求的输卵管妊娠患者行输卵管切除术。应用双极电凝自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝

5、后切下患侧输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出；有生育要求患者行输卵管切开取胚术及伞端挤压术。输卵管妊娠部位的中间薄弱区域，行纵向电凝切开，切口为1-2cm，将妊娠产物进行清除，使用生理盐水对切口、输卵管腔进行冲洗，并进行止血操作。然后使用7号长穿刺针穿刺腹壁，局部注入NS5ml+MTX25mg，目的是对残留绒毛组织进行破坏，最后行切口缝合。峡部妊娠者，行妊娠部位输卵管部分切除术；间质部妊娠者，在宫腔镜监测下行电凝止血术；伞端妊娠者，行伞端挤压术。术毕均在腹腔镜直视下行宫腔镜输卵管美兰通液了解健侧输卵管通畅情况。②卵巢妊娠，行创面电

6、凝术。③黄体破裂者，行电凝止血术。④卵巢囊肿蒂扭转者，行患侧囊肿剥离术。⑤卵巢囊肿蒂扭转者，行附件切除术。⑥化脓性盆腔炎者，行脓肿切开后引流，分离粘连，然后行输卵管切除术。　　临床上使用较为普遍的宫腔镜技术主要有5种。：①TCRA：主要应用针状、环形、水平3种类型的电极对粘连组织进行切除与分离。②TCRE：主要用于切除子宫内膜，常用的电极类型为环形切割电极。③TCRS：应用环形电极对纵膈组织进行切割。切割完毕后放置IUD进行人工治疗2-3个月。④TCRM：主要用于切除黏膜下方或壁间内突子宫肌瘤。切割过程中需注意对子宫肌瘤以及包膜界限

7、进行准确识别，避免子宫肌壁受损。⑤TCRP：主要用于切除息肉根蒂。根据患者实际病症对技术进行选择应用。　　合理应用宫、腹腔镜联合手术对患者进行针对性治疗，才可有效实现提供临床治疗效果，促进患者早日康复。　　1.5统计学分析研究数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P1000ml为6例，术中同时行输血、纠正休克治疗。　　2.3术后情况64例患者手术均在宫腹腔镜联合手术操作完成，无患者出现术中、术后并发症。所有患者术后24h内拔除尿管，给予半流饮食，鼓励患者下床活动。术后1-3d拔除

8、引流管。术后5-7d内给予常规性抗生素应用。患者住院时间为2-7d。64例患者切口愈合均为甲级。　　3讨论　　急腹症是妇科临床常见病症，主要由宫外孕、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂等多种原因引起。患者病发时下腹会产生剧烈痛感，同