原发性肾病有哪些.doc

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1、原发性肾病有哪些　　调查发现，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%。常见的原发性肾脏疾病大致可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或蛋白尿及肾病综合征。　　急性肾小球肾炎又称急性感染后肾小球肾炎，溶血性链球菌感染为最常见病因，常于感染后1～4周发病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能一过性减退为主要表现。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。该病多能自发痊愈，但重症患者可以出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。治疗原则一般以对症治疗及防止并发症为主。卧床休息，低盐饮食，对于出现肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入；同时选用对链球菌感染敏感的抗

2、生素，抗菌治疗一般持续2周左右；水肿患者给予口服利尿剂消肿治疗，但应注意监测电解质，避免电解质紊乱；高血压患者应给予对症降压治疗。少尿、急性肾损伤、高钾血症等情况，可给予血液透析治疗。　　急进性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿或无尿的肾小球疾病，病理表现为新月体性肾小球肾炎。此病进展快速，若无有效治疗患者将于几周至几月进入终末期肾衰竭。该病有前驱感染者常急骤起病，病情迅速进展；患者也可隐匿起病，起初病情相对稳定，至一定时期后才急剧加剧。临床病理检查可分为三种类型：抗肾小球基底膜型、免疫复合物型、寡免疫沉积物型。本病为肾内科急重症疾病，需分秒必争，尽早开

3、始正规治疗。　　慢性肾小球肾炎主要表现为不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿。多数患者起病缓慢，少数感染后发病者起病急，病情迁延，随着病情的进展，逐渐出现肾功能减退，直至进展到终末期肾病。需行肾穿刺活检术明确病理类型，主要包括系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及包括上述各病理类型的IgA肾病等，还包括少数膜性肾病。本病治疗原则是保护残存肾功能，延缓肾脏病进展，根据水肿情况可酌情使用利尿剂，同时注意控制血压，建议控制在130/80毫米汞柱，甚至更低水平；严格控制盐的摄入，每日控制在3克以内。对于已经出现肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入，低蛋白饮食

4、，避免进一步加重肾损害。在延缓肾损害进展方面，一般常用ACEI或ARB类降压药物，在降压的同时可以起到较好的减少蛋白尿的作用。另一方面，慢性肾脏病患者需要降低血脂、改善循环，预防血栓形成等治疗。　　无症状性血尿或蛋白尿曾称为隐匿性肾炎，是临床上以轻度蛋白尿或血尿为主要表现，无水肿、高血压及肾功能损害的一组原发性疾病，绝大多数预后良好，患者一般无明显临床表现，对于蛋白尿患者，尿蛋白定量3.5克/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8克/天的高危患者应予以免疫治疗。　　膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素无效，激素+环磷酰胺或环孢素A治疗，能使部分患者达到临床

5、缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解，部分缓解也能有效改善患者预后。　　中老年膜性肾病患者，尤其是应用激素治疗时间较长时，还需要注意激素导致骨质疏松，可以配合服用维生素D及钙片预防。　　膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，好发于青中年。几乎全部患者具有镜下血尿，少数患者出现肉眼血尿，约半数患者表现为肾病综合征。本病肾功能不全出�F较早，且进展较快，常伴随高血压及肾性贫血等并发症，激素及免疫抑制剂治疗效果不佳。临床上可以试用激素加环磷酰胺治疗，无效者可改用小量激素加吗替麦考酚酯治疗。　　IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其特征为IgA为主的免疫球蛋白伴补体C3

6、于肾小球系膜区沉积。具备上述免疫病理特征，并能从临床上除外继发性肾小球疾病时，即可诊断该病。临床上该病可表现为无症状血尿及蛋白尿、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征或肾病综合征等。治疗上：对于呈现无症状性血尿及蛋白尿者，病理检查为局灶增生性肾炎或轻度系膜增生性肾炎的患者，一般不需要特殊治疗，但应避免感染及肾毒性药物使用；对于呈现急进性肾炎综合征者，在给予常规剂量糖皮质激素及环磷酰胺联合治疗的基础上，应尽早给予甲泼尼龙冲击治疗；呈现慢性肾炎综合征者，血压应严格控制至130/80毫米汞柱甚至更低，对于老年患者及脑卒中患者，可适当个体化控制血压水平，应选用ACEI/ARB类药物，可根据患者耐

7、受程度，适当增加剂量，尽量将尿蛋白降低至0.5克/天以下；规律治疗半年无明显好转的患者，可考虑给予激素质量或激素联合环磷酰胺治疗；对于呈现肾病综合征的患者，初始治疗可单用糖皮质激素，多次复发或激素依赖时，可联合环磷酰胺或小剂量激素联合环孢素或他克莫司治疗。