青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单

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1、青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单受检单位名称抽样编号工程名称联系电话施工部位规格型号等级样品情况样品名称出厂日期样品产地出厂批号检测依据JGJ158-2004抽样方式见证送样抽样情况抽样基数抽样数量检测类别见证送样抽样地点现场样品编号样品处置要求弃样样品状态特征描述检测项目本次抽样自始至终在本人陪同下进行，上述记录正确无误，现予签字确认。抽检经手人（签字）：抽样日期：年月日抽样人：抽样单位（公章）：抽样时间：年月日建设单位（签字）：监理单位（签字）：抽样日期：年月日样品流向受理人说明1、本抽样单位三联单，

2、第一联存根；第二联凭证；收件单位收存，作为向检测单位索取检验报告和检验样品的凭证。第三联检验传递。2、请于月日持此抽样单到检测公司领取报告。联系电话：。3、受检单位若对检验报告有异议，请于15日内，向我公司提出查询。备注青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单受检单位名称青岛中房集团汉海投资有限公司抽样编号工程名称青岛中房·新街里工程一标段联系电话13853269460施工部位外墙保温规格型号等级厚度55mm样品情况样品名称模塑聚苯乙烯泡沫塑料出厂日期样品产地北京振利节能环保科技股份有限公司出厂批号检测依据JGJ

3、158-2004抽样方式见证送样抽样情况抽样基数抽样数量检测类别见证送样抽样地点现场样品编号样品处置要求弃样样品状态特征描述板状、厚55mm外观完好检测项目保温层（表观密度、压缩强度、导热系数、尺寸稳定性、水蒸气透过系数、吸水率、熔结性）、燃烧性能本次抽样自始至终在本人陪同下进行，上述记录正确无误，现予签字确认。抽检经手人（签字）：抽样日期：年月日抽样人：抽样单位（公章）：抽样时间：年月日建设单位（签字）：监理单位（签字）：抽样日期：年月日样品流向受理人说明1、本抽样单位三联单，第一联存根；第二联凭证；收件单

4、位收存，作为向检测单位索取检验报告和检验样品的凭证。第三联检验传递。2、请于月日持此抽样单到检测公司领取报告。联系电话：。3、受检单位若对检验报告有异议，请于15日内，向我公司提出查询。备注青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单受检单位名称青岛中房集团汉海投资有限公司抽样编号工程名称青岛中房·新街里工程一标段联系电话13853269460施工部位外墙保温规格型号等级样品情况样品名称ZL胶粉聚苯颗粒贴砌浆料出厂日期样品产地北京振利节能环保科技股份有限公司出厂批号检测依据JGJ158-2004抽样方式见证送样抽样情

5、况抽样基数抽样数量检测类别见证送样抽样地点现场样品编号样品处置要求弃样样品状态特征描述粉状、无结块、颗粒、均匀检测项目湿表观密度、干表观密度、导热系数、抗压强度、压剪粘结强度、燃烧性能、拉伸粘结强度本次抽样自始至终在本人陪同下进行，上述记录正确无误，现予签字确认。抽检经手人（签字）：抽样日期：年月日抽样人：抽样单位（公章）：抽样时间：年月日建设单位（签字）：监理单位（签字）：抽样日期：年月日样品流向受理人说明1、本抽样单位三联单，第一联存根；第二联凭证；收件单位收存，作为向检测单位索取检验报告和检验样品的凭证

6、。第三联检验传递。2、请于月日持此抽样单到检测公司领取报告。联系电话：。3、受检单位若对检验报告有异议，请于15日内，向我公司提出查询。备注青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单受检单位名称青岛中房集团汉海投资有限公司抽样编号工程名称青岛中房·新街里工程一标段联系电话13853269460施工部位外墙保温规格型号等级ARNP4*4-100L（160g/㎡）样品情况样品名称ZL耐碱涂塑玻纤网格布出厂日期样品产地北京振利节能环保科技股份有限公司出厂批号检测依据JGJ158-2004抽样方式见证送样抽样情况抽样基数抽

7、样数量检测类别见证送样抽样地点现场样品编号样品处置要求弃样样品状态特征描述绿色网状检测项目单位面积质量、ZrO2与TiO2含量、断裂强力、耐碱强力保留率、断裂伸长率、涂塑量本次抽样自始至终在本人陪同下进行，上述记录正确无误，现予签字确认。抽检经手人（签字）：抽样日期：年月日抽样人：抽样单位（公章）：抽样时间：年月日建设单位（签字）：监理单位（签字）：抽样日期：年月日样品流向受理人说明1、本抽样单位三联单，第一联存根；第二联凭证；收件单位收存，作为向检测单位索取检验报告和检验样品的凭证。第三联检验传递。2、请于

8、月日持此抽样单到检测公司领取报告。联系电话：。3、受检单位若对检验报告有异议，请于15日内，向我公司提出查询。备注青岛经济技术开发区建筑材料现场抽样单受检单位名称青岛中房集团汉海投资有限公司抽样编号工程名称青岛中房·新街里工程一标段联系电话13853269460施工部位外墙保温规格型号等级ARNP4*4-100L（160g/㎡）样品情况样品名称ZL胶粉聚苯颗粒轻骨料出厂日期样品产地北京振利节能环保科