心内科护理查房 (2).ppt

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1、护理查房：急性心肌梗死指导老师韦学萍主讲人刘阿兰病史回顾护理问题护理措施一般情况J2床桂先靖62岁教师诊断：CHD:急性心肌梗死PCI术后急性上消化道出血主诉：反复发作性胸痛8年余，再发加重3小时既往史：心绞痛8年余病史回顾20号晚上九时左右休息时突发胸痛，性质难以描述，坐立不安，伴有出汗.胸闷等不适，无黑矇晕厥，无呼吸困难！急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.2~0.3mv急诊查心肌酶学均正常病史回顾入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性心律，齐，心率80次/分入院后床边心电图示ST段明显回落，患者胸痛症状明显缓解，医嘱下病危，心电血压监护，予

2、以强化抗血小板聚集、抗凝、扩管、预防性制酸等处理，病情变化21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶同工酶80IU/L肌酸激酶724IU/L乳酸脱氢酶585IU/L.超敏肌钙蛋白I定量5.1ug/L病情变化13:30左右患者突然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌出汗，随后呕出鲜红色血性液体三次，约3300ML，无明显胃内容物，四肢冰冷，脉搏细弱BP150/100mmHg，心率106次/分予停用抗血小板聚集药物、停抗凝药、禁食水、扩容补液制酸止血输血等治疗，病情变化22号6:00又呕血一次，约300ML，解黑便一次，约800ML，BP：132/83mmHg心率86次

3、/分，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF及V5、V6导联ST段再次抬高0.1~0.2mv9:00血压突然降至88/55mmHg,予以多巴胺400mg以4ml/h持续泵入，夜间复查心电图示ST段明显回落，下壁导联出现病理性Q波病情变化23号患者未有特殊不适主诉，白天小便量2250ML，血压波动在90~100/60~70mmHg,医嘱停多巴胺24号患者未有不适主诉，夜间可平卧入睡，BP110/70mmHg，24小时小便量为2750ml,入院至今共输血12个单位，医嘱停病危28号18点体温39.1，复测升高至39.8,予以消炎痛栓1/3枚纳肛及温水擦浴后降为38.3，晨起体温37病情变

4、化1.4在DSA室行冠脉造影，示:三支病变.术中右冠植入一枚裸支架.术后安返病房.常规护理.一小时后患者突感胸闷不适并逐渐加重,伴出汗.心电图提示:窦性心律.80次/分,下壁导联ST段抬高,其余导联ST段轻度压低,怀疑急性支架内血栓形成.复查造影证实.予以替罗非班8右冠内推注及球囊扩张.血栓完全消失,安返病房后生命体征平稳.胸闷症状缓解辅助检查血常规WBCRBChbPLT12.2115.243.8911619712.2212.852.878715312.239.983.22979812.256.443.310110012.276.013.169614612.288.04

5、3.129417512.3010.343.28992462011.1.26.383.4104318辅助检查12月31日大便隐血阳性2011年1月2日大便隐血阴性1月8日大便阴性辅助检查12.29胸片示:两肺无明显活动性病变上消化道造影示：慢性胃炎心脏彩超示：左室壁偏厚,左室舒张功能减低,二尖瓣返流(少量)双侧泌尿系统彩超示:胆囊内胆汁淤积,前列腺增生,脾脏稍增厚护理问题2010.12.21刚入院时：1.胸痛与心肌缺血缺氧有关2.潜在并发症:猝死3.潜在并发症：出血4.自理能力缺陷与医源性限制有关5.知识缺乏：缺乏相关疾病知识护理问题21号13:301.有效循环血量不足与

6、消化道大出血有关2.恐惧与大量出血引起的濒死感有关3.有误吸的危险与呕血有关护理问题28号:体温过高与心肌坏死物质吸收有关护理措施P1胸痛与心肌缺血缺氧有关护理目标：患者一周内无胸痛不适主诉Ia嘱患者绝对卧床休息，限制探视，休息可以降低心肌耗氧量及交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛Ib鼻导管吸氧3-4L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛Ic遵医嘱正确使用止痛的药物Id.病情监护:心电血压监测.注意心率及心律的变化，以及心功能情况Ie做好心理护理.允许病人表达内心感受，给以心理支持，向病人说明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，以缓解病人的焦虑心理O

7、12.27患者主诉疼痛症状消失护理措施P2潜在并发症:猝死Ia严密心电血压监护，注意心律的变化，心电有异常时及时通知值班医生Ib监测电解质及心肌酶的变化，Ic抢救车及吸引装置完好备用O12.27患者病情稳定护理措施P3潜在并发症：出血护理目标：患者住院期间未发生出血或发生出血时得到有效救治Ia按医嘱正确使用抗凝剂Ib密切观察有无出血征像：如皮肤青紫.牙龈出血.血尿.严重头痛.神志改变等Ic:注意监测血常规、凝血象的变化Id在静脉采血应注意延长按压时间O12.2下午患者出现消化道大出血，停用抗凝剂、止血、输血输液等对症处理1.2患者未出现牙