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1、文献研究食管癌中医证型分析司银套黄志良(新密市中医院,河南新密452370)摘要目的:揭示食管癌的中医辨证规律和特点,为食管癌的中医临床治疗提供辨证依据。方法:整理分析对食管癌中医辨证相关文献。结果:食管癌临床辨证以实证多见,占所有证型的48.18%。在实证中,又以气滞血瘀证所占比例最重,为24.80%;虚证占37.61%,以气血两虚居于首位,占所有虚证的25.75%;虚实夹杂证型仅占14.21%,热毒伤阴证是其主要证型,占该证的61.06%。证型因素统计分析:痰浊、气滞、血瘀、气虚分别位居前4位,出现频次的累计比例为61.10%,且与其他证型因素有显著差异性。结论:统计结果所提示
2、的食管癌中医辨证要点与该病理论分析辨证要点有所不同,这些规律和特点对中医药治疗食管癌有一定指导意义。关键词食管癌中医辨证证型中图分类号R735.1文献标识码A文章编号1672-397X(2008)08-0065-03食管癌是临床常见恶性肿瘤,属于传统医学“噎2结果膈”范畴。目前临床治疗仍以手术、放疗、化疗为主,2.1证型统计所查文献共计147篇,共得证型37但效果并不理想,5年生存率仍然停留在20%[1]种,各证型被文献引用次数合计795次,排在前19。中医药与手术、放疗、化疗相配合,对于缓解梗阻,控制病位的证型是气滞血瘀、瘀痰互结、气血两虚、痰气互情进展,防止转移[2][3]结、
3、热毒伤阴、脾阳不足、痰湿凝结、肾阳亏虚、肝郁,减少肿瘤的发生有确切疗效。辨证论治是中医学之特色,而明确证型又是其气滞、津亏热结、脾虚湿盛、阴津枯竭、瘀血内结、肾中心环节,是中医辨证论治的精髓,是理法方药一脉阴不足、阴虚火旺、气阴两虚、阴血亏虚、脾气不足、相承的桥梁和关键。因此,对食管癌中医证型进行分气虚血瘀。其中气滞血瘀、瘀痰互结、气血两虚、痰气析研究,揭示食管癌中医辨证的规律和特点,可为食互结、热毒伤阴、脾阳不足、痰湿凝结、肾阳亏虚为本管癌的临床治疗提供辨证依据。故此,笔者就近年来病的主要证型,占所有证型的70.44%,与其他类别证食管癌的辨证分型作一统计分析,现报告如下。型使用
4、频次相比有显著性差异(P<0.05),气滞血瘀证1资料与方法居首位,共被文献引用95次,占所有证型的11.95%,1.1整理内容对近20年在各类医学期刊中发表是食管癌占比重最大的证型。具体数据见表1。的,有关食管癌文献中所有涉及中医辨证分型的1472.2证型归类为进一步揭示食管癌的病因病机,篇文献进行统计分析。笔者又对以上37种证型做了归类分析,把以上证型1.2整理标准由于认识不同等多种原因,造成临归为实证、虚证和虚实夹杂3类。具体数据见表2。床上对食管癌辨证分型不甚规范,为方便统计,在统2.3证型拆分为对食管癌发病机理加以详细分析,计时笔者对异名同类的证型,本着执简驭繁的原则笔者
5、又把37种证型按照证型因素进行细分后发现,共合并为同一证型,合并标准参照朱文锋主编的《中医得证型因素13种,分别为痰浊、气滞、血瘀、气虚、血诊断学》(普通高等教育中医药类规划教材)所载证虚、热毒、阴虚、阳虚、津亏、寒凝、精亏、血燥、饮食停滞,型名称。如痰气凝滞、痰气交阻、气痰互阻改为痰气各证型因素合计出现次数为1334次,其中痰浊(255互结,阴虚血亏改为阴血亏虚,痰瘀互结、血瘀痰滞、次)、气滞(218次)、血瘀(204次)、气虚(138次)分别位痰凝血瘀、血瘀痰凝改为瘀痰互结,痰湿交阻、痰湿居前4位,出现频次的累计比例为61.10%,且与其他证壅盛改为痰湿凝结,肝气郁结改为肝郁气
6、滞,气血双型因素有显著差异性(P<0.05)。具体数值见表3。亏、气血两亏改为气血两虚等。3讨论1.3整理方法数据结果运用SPSS-Frequencies中医对食管癌的认识有着悠久的历史,早在《山(频数分布表分析)方法进行统计处理,统计所得证海经·五藏山经·中次七经》就有“咽”病的记载(“咽”型临床使用频次,及不同证型归类后出现频次。证型病即“噎”病),《黄帝内经》记载了“膈病”的症状和病频次比较使用χ2检验。因病机。“噎膈”一名最早见于《济生方》,后世历代医2008年总第40卷第8期65文献研究家对食管癌病因病机和诊断治疗表1不同证型出现频次情况又进行了充实和完善,将“噎”和证型
7、名称出现次数总体比例(%)累计比例(%)“膈”进行区分和比较,《诸病源候气滞血瘀9511.9511.95论》有“气噎、忧噎、食噎、劳噎、思瘀痰互结779.6921.64气血两虚779.6931.32噎”五噎和“忧膈、恚膈、气膈、寒痰气互结759.4340.75膈、热膈”五膈记载。对于噎和膈热毒伤阴698.6849.43的区别,明代王肯堂《医学津梁·脾阳不足597.4256.86卷二·噎膈》指出:“噎者,咽喉噎痰湿凝结567.0463.90肾阳亏虚526.5470.44
