手术麻醉中的迷走神经_心反射_李新萍.pdf

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1、综述综述手术麻醉中的迷走神经-心反射李新萍（阳泉市第三人民医院，山西阳泉045000）手术麻醉过程中，可能会出现因手术刺激或牵拉引起的反2胆-心反射射性心率减慢，乃至心搏骤停，即迷走神经-心反射。如果不能胆-心反射是在胆管手术中出现心率减慢甚至心搏停止及时发现和有效处理，偶可造成不可挽回的后果[1]。迷走神经是等一系列循环系统改变的表现。胆-心反射的判断标准不一，脑神经中行程最长、分布范围最广的神经，在脑神经中也是惟陈昆洲等[3]认为：凡是手术中刺激胆管后，反射性引起急性冠状一不对称分布的。迷走神经是由内脏运动纤维（副交感纤维）、动脉痉挛和心功能障碍者均判定为胆-心反射。胆-心反射表躯体

2、运动纤维、内脏感觉纤维及躯体感觉纤维组成的[2]，其中任现为心动过缓或心率减慢20%以上或伴有血压下降，心律失常意一种神经纤维受到刺激均可以传入到延髓的迷走神经核，再甚至心室纤颤和心搏骤停[4]。其发生原因为当探查胆总管时，胆传导至心肌，构成反射，导致一系列的循环系统改变，现将其分管受到物理、化学刺激，引起植物神经反射，而产生各种心脏症述如下。状，包括心律失常及冠状动脉供血不足。硬脊膜外麻醉比全身1眼-心反射麻醉胆-心反射发生率高，原因是硬脊膜外麻醉过程中胆段交眼-心反射其概念到目前尚无完全统一的标准，Karhunet感神经被阻滞，迷走神经相对占优势，而胆囊区迷走神经分布认为，脉率减少2

3、0%即为眼-心反射。一般认为眼-心反射传丰富。当胆管受到刺激时，迷走神经的影响就明显增强，甚至导导途径由眼球及球后组织通过睫状神经的三叉神经眼支传入致心搏骤停。而在全身麻醉过程中虽然不能阻滞胆-心反射，中枢延髓的迷走神经核，再从迷走神经核通过迷走神经传导至但能确保术中充分供氧，而且由于术前应用了阿托品类药物，心脏，引起心率减慢等一系列循环系统改变，构成“眼-心反从而降低了迷走神经的张力。其他因素有低血钾（慢性低血钾射”。其也是术中常见的一种迷走神经-心反射，常见的眼-心发生率高于急性低血钾）、心电图异常以及硬脊膜外麻醉辅用反射有四种：芬太尼等[5]。①眼球摘除后的眼-心反射眼球摘除后多年

4、还可能发为预防胆-心反射发生，除术前给阿托品及在全麻下行胆生。眼球摘除后的眼部手术，可使眶内组织受到刺激，由睫状神管手术外，术中应行胆囊区封闭。一旦出现胆-心反射先兆，立经眼支将刺激传入迷走神经核（延髓），引起眼-心反射。这一即暂停手术，迅速给予处理，如果在硬脊膜外麻醉下手术，最好眼球摘除后的迷走神经反射应引起足够的重视，不能简单地理避免使用芬太尼。解“眼-心反射”为没有眼球就不能构成此种迷走神经反射。所3其他手术引起的迷走神经-心反射以在行眶内手术过程中，如出现心动过缓、血压下降以及患者耳-心反射：文献报道外耳道手术中以纱布塞入外耳道引恶心、头晕等，应考虑是否是眼-心反射造成。起呼吸、

5、心搏骤停，耳颞神经分布于外耳道前部，后部由迷走神②眼睑-心反射眼部手术中，过重地或粗暴地牵拉上眼经耳支支配[6]。睑也有可能出现眼-心反射。因此，手术应在充分麻醉同时，尽鼻-心反射：有一鼻腔手术患者，当手术刺激鼻腔时心率可能避免粗暴地牵拉上睑提肌和上直肌。突然减慢，停止手术静注阿托品后心率恢复[7]。鼻的感觉神经来③眼-呼吸发射伴发眼-心反射术中压迫眼球也可先自三叉神经的上腭支，交感神经和副交感神经（迷走神经）纤维出现呼吸浅快，随即停止，同时心率明显下降。这说明眼-呼吸来自岩神经蝶腭神经节。反射和眼-心反射可同时出现，且眼-呼吸反射可能是眼-心腹腔、盆腔的迷走神经-心反射：反射的先兆。因

6、此，眼科手术中呼吸监测和心脏监测同等重要。膀胱-心反射：术中膀胱过度充盈可导致心动过缓及低血④反转性眼-心反射就是当出现眼-心反射时，患者的压，此时膀胱的机械性刺激作用与促成骶副交感神经反射有心率不减慢，而是加快，所以，不能认为“眼-心反射”就一定表关[8]。现为心率下降。子宫-心反射：当妇科手术牵拉子宫时，患者可突然呛咳、因此眼科手术时，操作要轻柔，避免粗暴牵拉，局部麻醉要心搏停止[9]。充分，阻滞完善。术前应常规使用阿托品（禁忌证除外）。术中应直肠-心反射：直肠手术牵拉直肠也能引起心率减慢。吸氧，当出现眼-心反射的先兆症状时立即停止手术，静注阿肾-心反射：肾盂切开取石时，由于迷走神经

7、张力增高导托品（小儿以0.02mg/kg），待生命体征平稳后再继续手术。致心率下降[10]。作者简介：李新萍，女，46岁，本科学历，毕业于山西省中医学院，4气管内插管对气管内膜的机械性刺激主治医师。气管内插管对气管内膜的机械性刺激，也可以引起迷走神基层医学论坛2011年第15卷6月中旬刊557综述经-心反射，引起心动过缓或心搏骤停[11]。志，1990，6（2）：90-91.在麻醉及手术中不论手术大小，对麻醉者来说都不可轻[5]柴小