抗菌药物承诺书(二级以上医院).doc

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1、河南省医疗机构抗菌药物临床应用目标管理责任承诺书（二级以上医院）为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，认真履行职责，采取有效措施，保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。特承诺如下：一、建立健全合理用药管理组织。在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，成立由院长任组长，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成的抗菌药物管理

2、工作小组，负责具体管理工作。明确抗菌药物临床应用管理目标，落实管理责任制，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督机制。二、落实抗菌药物分级管理制度。明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。三、严格落实抗菌药物管理规定。切实做到三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同

3、的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。将抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，按《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关规定执行。四、严格控制抗菌药物临床应用比例。药品收入占业务收入比

4、例符合“十大指标”管理规定。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。五、严格落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进

5、行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名医师向全院公示表扬；对不合理使用抗菌药物前10名医师，在全院范围内进行通报批评。六、严格落实责任追究制度。将点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题

6、的科室，医疗机构应当视情况给予警告、并限期整改；问题严重的，应撤销科室主任行政职务。七、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。八、认真做好信息上报工作。医院要明确专人负责信息上报工作。认真完成院、科两级2010年抗菌药物临床应用基本情况调查。按时将有关信息上报至辖区卫生行政部门，按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网报送抗菌

7、药物临床应用相关数据信息。监督考核单位：责任承诺单位：卫生厅（局）（盖章）医疗机构（盖章）厅（局）长（签字）：院长（签字）：日期:年月日日期:年月日