病残儿医学鉴定现状及标准修订完善建议初探.pdf

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1、中国计划生育学杂志2015年3月第23卷第3期ChinJFaroPlann，Vo1．23，No．3，March2015203·管理探索·病残儿医学鉴定现状及标准修订完善建议初探李练兵张爽丁裕斌。李安奇李杰马明福1．重庆市人口和计划生育科学技术研究院／国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室(400020)；2．重庆医科大学基础医学院；3．重庆医科大学公共卫生学院病残儿医学鉴定是落实我国基本国策，保障人的参考标准，增加了精神性疾病，并对头面部大面积口素质，牵涉家庭切身利益的一项技术性和政策性的烧伤、烫伤、血

2、管瘤、黑痣等进行了量化；对个别单较强的工作。自2002年1月18El起，《病残儿医学基因病提出了可进行产前诊断的病种，如对软骨发鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》(以下简育不全、缺指、中间型地中海贫血、肝豆状核变性称《标准》)l_1被用于依法审批因子女先天或后天致等病提出了该类病残儿的父母在严格执行产前诊断病、致伤残家庭的再生育指导。自此，病残儿医学鉴的前提下，可允许再生育_2]。海南省颁发了《海南省定技术人员(专家)有了操作性较强、准确性较高的病残儿医学鉴定诊断标准细则》[3]，主要增加了精神标准。该

3、标准在全国范围内得到了广泛的应用，为疾病内容，并对肺功能、心功能测定的量化指标、智降低我国出生缺陷的发生和提高我国出生人口素质力量表和视力鉴定等进行了细化。重庆市病残儿医做出了巨大的贡献，并产生了较大的社会效益和经学鉴定专家组在《标准》的补充修订方面做了探索性济效益。的研究。随着医学的不断发展、鉴定病种的增多以及生虽然个别省、市对原国家人口计生委颁布的《标育政策的调整，《标准》有的地方已不适应目前医学准》进行了修订，但对于在全国范围内指导参加鉴定鉴定实践。因此，为了使其能够更符合时代和医学的专家仍然缺乏一个

4、易于广泛接受，可操作性强和的发展，满足病残儿父母的再生育愿望并符合优生宽严恰当的标准。如心肺功能的测定无明确统一鉴优育原则，目前迫切需要对病残儿医学鉴定标准的定的量化标准，先天性心脏病种的单纯房间隔缺损、使用现状进行探讨，并适时进行优化、更新和修订。室间隔缺损、法洛四联症等可考虑列入多基因病；神本文通过分析大量文献资料，结合我市病残儿医学经系统的智商测定无明确的方法要求、大脑发育不全这一疾病名称早已弃用；散发性克汀病这一名词鉴定一线工作人员十余年的工作体会、访谈以及对在教科书中早已不采用，地方性克汀病和散发

5、性克国内部分专家建议的征集，提出了改进和完善病残汀病在国际疾病分类(ICD)-10规定中有相互交叉；儿医学鉴定标准的几点建议。对眼的矫正视力检查无年龄规定；近年发病率增加l现状分析的孤独症(即自闭症)未列入检查；对一些单基因病未提出明确的产前诊断要求，将13三体综合征、182002年原国家人口计生委颁布的《标准》由省三体综合征、猫叫综合征均列入罕见的染色体病；未级和设区的市级计划生育行政部门所建立的病残儿列入因过早夭折而未能参加病残儿鉴定的情况等都医学鉴定专家库的专家在鉴定现场和集中鉴定时使为《标准》的修订

6、提出了迫切的要求。用。大部分省级人口计生委依据国家颁布的《标准》近年来，医学科学技术水平突飞猛进，很多疾病进行，亦有个别省份根据自身的情况进行了部分修在目前已能够得到根治或预防。医学鉴定实践中亦订，也有些省或市级计生委的鉴定部门对《标准》进发现了一些目前尚不能进行可靠产前诊断的病种，行了修订或细化。如广东省制定了病残儿医学鉴定但可考虑采用辅助生殖技术满足和维护再生育夫妇的生育愿望和权利。此外，国家“单独二孩”政策自收稿日期：2O14-06—09修回日期：2014-12-31通讯作者：mamf123@163．

7、tom2013年底普遍实施，病残儿医学鉴定将以优生指导204中国计划生育学杂志2015年3月第23卷第3期ChinJFaroPlann，Vo1．23，No．3，March20l5为主，而不再将目前的生育审批作为鉴定的主导。了“严重”二字，如严重影响生长发育、严重影响功能因而，从现状看，病残儿医学鉴定的标准亟待改进。等，在考虑修订《标准》时建议对这些内容作进一步规范和细化。2修订建议对难以确定诊断的病种，细化标准亦尤为必要。从10余年来病残儿医学鉴定实践以及时代与如继发性癫痫、精神分裂症均属于动态性疾病，患儿

8、科学发展，《标准》在使用过程中已有诸多问题逐渐在进入鉴定流程时未必发病。原甘肃省人口计生委显现，需要进一步完善。我们根据实践中遇到的问对《标准》中的相关条例进行了补充，提出对难以确题，向同行征集了修订意见和建议，主要涉及以下几定诊断的病种(如癫痫、精神分裂症等)，鉴定对象必个方面。须在鉴定组与市(州、地)计划生育行政部门指定的2．1统一名称和调整目录三级乙等以上医院住院观察1～3个月，并有病历疾病名称建议参照IC