医疗质量与安全管理委员会

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1、界首市中医院医疗质量与安全管理委员会一：组成人员第一责任人：韩进军副主任：张升红成员：徐邦练魏翔刘永涛方维娜周桂芳二：工作制度（一）医疗质量管理委员会是医院医疗护理质量管理机构。（二）负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。（三）制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。（四）根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。（五）每季度召开一次委员会例会，特殊情况可随时召开会议。（六）对全院护理工

2、作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。（七）质量管理委员会相关成员，每月召开一次会议讨论总结当月护理质量情况，制定下月质量管理目标及达标措施。（八）对重点科室：手术室、急诊室、供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、ICU及CCU病房进行不定期抽查。（九）每月对手术室、供应室、产房常规器械灭菌消毒，抽样监测一次并登记。（十）每月对

3、各病区进行消毒隔离及细菌培养监测一次并登记。（十一）每月或每季度组织一次全院护理差错事故分析讨论会。三：职责（一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。（二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。（三）负责组织质量教育和培训。（四）建立修订质量标准。（五）研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。（六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。（七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。（八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。

4、（九）组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。（十）委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他职权。四：点办公地点：医务处会议记录：2011年医疗质量管理委员会第一次会议纪要2011年6月28日上午，我院医疗质量管理委员会第一次会议在四楼会议室召开。会议由医疗质量管理委员会组长韩进军院长主持，委员会成员共同参加。会议主题：1反馈2011年第二季度医疗质量存在问题2审核已编制成

5、册的《界首市中医院病历及处方基本规范》、《界首市中医院核心制度汇编》等相关书籍。3讨论2011年第二季度全院医疗质量存在问题的整改措施及责任追究制度的落实。4安排下一季度医疗质量管理委员会的工作。5郭明山副院长作重要指示。6韩进军院长作会议总结。7委员会会成员（相关科室主任）分别做了表态性发言。会议决定：1通过了编制成册的《界首市中医院病历及处方基本规范》、《界首市中医院核心制度汇编》等相关内容，下发各相关科室认真学习并参照执行。2通过了2011年第一季度医疗质量存在问题的具体整改措施和奖惩落实情况3通过了2011年第二季

6、度医疗质量工作简报。4韩进军院长及郭明山副院长充分肯定了2011年第二季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出我院正处于迎接二级甲等综合性医院评审的实质性阶段，我院医疗质量存在的问题仍是些老生常谈得问题，为什么这些问题总是得不到改善，这主要是我们很多临床科室主任重视不到位，各质控小组为真正履行职责有关，导致我们很多临床第一线的医护人员个人思想认识不够，思想懈怠，组织意识和工作使命感不高，因而得过且过，屡犯不改，所以我们要针对存在问题从思想上着手加强整改，一周内下发已编制成册的相关医疗质量书籍后，各科室要组织科室人员认真学习

7、，并参照标准执行到位，持续提高我院的医疗质量，为全市人民的身体健康做出应有的贡献。界首市中医院医疗质量管理委员会2011年6月28日界首市中医院2012年医疗质量委员会第一次会议纪要2012年6月29日下午，为了进一步加强医疗质量管理，持续提高医疗服务水平，我们完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。我院医疗质量委员会第二季度医疗质量委员会会议在四楼会议室召开。会议由医疗质量委员会主任韩进军主持。医疗质量委员会成员全部参加。会议议程：1、各位科主任

8、简要汇报第二季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。2、副院长郭明山作第二季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。3、各位院