资源描述：
《中医医学内科学ppt课件内伤发热》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、内伤发热1内伤发热是指以内伤为病因,气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦属内伤发热的范围。2《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。《金匮要略·血痹虚劳病》篇对虚劳所表现的“手足烦热”,以小建中汤进行治疗,可以视为甘温除热治法的先声。李东垣对气虚发热的辨证治疗作出了重要贡献,所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏又在《内外伤辨惑论》里提出以
2、当归补血汤治疗血虚发热,并对内伤发热与外感发热的鉴别作了明晰的论述。3朱丹溪对阴虚发热有较前深入的论述。《丹溪心法.六郁》还创立气郁、血郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁等六郁之说,对内伤发热的病机及治法有所补充。《景岳全书.火证》中提出了“实火宜泻,虚火宜补”的治则,并以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂。《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病症名称。《医学心悟·火字解》把外感之火称为贼火,内伤之火称为子火。认为治疗内火主要有四法：达、滋、温、引。《医林改错》及《血证论》均谈到了瘀
3、血发热的表现及治疗,使内伤瘀血发热的证治渐趋完善。4西医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某些原因不明的发热，在有内伤发热临床表现时，均可参照本病辨证论治。5病因病机6情志不舒肝经郁热郁结壅遏发热外伤出血瘀血阻滞（实证）劳倦过度内伤饮食失调中气不足发热出血阴阳失衡发热久病血虚失养（虚证）用药不当阴精亏损7辨证论治8辨证要点一、首先明确为内伤发热，即非外感因素引起的发热。一般来说，内伤发热的特点是起病较隐袭，大多数持续时间较长，可数月或数年，所以应有长期治疗的思
4、想准备。内伤发热的表现较多，有的是低热，有的仅自觉发热，其热时作时止，或上午发，或傍晚发，或发无定时等，必须详细询问发热的特点、发热同时伴有的症状，以利于辨证。9二、在确定内伤发热后，首先应辨清是虚证所致发热，还是实证所致发热。其次，对虚证发热应辨清气虚发热、血虚发热、阴虚发热、阳虚发热的不同。实证发热应辨清气滞发热、瘀血发热，还是湿热所致的发热。10三、辨别与内伤发热相关的脏腑。如发热每因劳累而起，伴乏力、自汗、食少、便溏、或食后腹胀加重、病位在脾胃；发热常因郁怒而起，伴胸胁胀满，叹气得舒，口苦便干，病位在肝；发热因
5、房室、劳倦太过而起，伴腰膝酸软，两腿无力，夜尿频多，耳鸣，病位在肾。11四、部分病人可同时由两种或两种以上病机引起发热，如肝郁血瘀、气阴两虚等。从病机的转化来说，可由实转虚，或因虚致实，而成为虚实夹杂之证。故临证时必须灵活辨别。五、辨证结合临床辅助检查12类证鉴别内伤发热应与外感发热相鉴别13内伤发热外感发热病因内因引起感受外邪所致病机气血壅遏，阴阳失条正邪相争虚实多属虚证多属实证起病缓急病程较长，有反复发作的病史较短发热特点低热者较多，或仅自觉发热。其热时作时止，或发无定时高热，外邪不除则发热不退恶寒不恶寒，或虽感怯
6、冷，但得衣被则减恶寒，其寒虽得衣被而不减兼症恶寒，其寒虽得衣被而不减头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等14治疗原则实火宜泻虚火宜补应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。因内伤发热若发散则易耗气伤津，苦寒则易伤败脾胃而化燥伤阴，反使病情缠绵或加重虚实夹杂补泻两顾15分型论治1、气虚发热主证+气虚症治法：益气健脾，甘温除热。方药：补中益气汤加减。2、血虚发热
7、主证+血虚症治法：益气养血。方药：归脾汤加减。163、阴虚发热主证+阴虚症治法：滋阴清热。方药：清骨散加减。4、阳虚发热主证+阳虚症治法：温补肾阳，引火归源。方药：右归丸加减175、肝郁发热主证+肝郁证治法：疏肝解郁，清肝泻热。方药：丹栀逍遥散加减。6、瘀血发热主证+瘀血证治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。7、湿郁发热主证+湿郁症治法：利湿清热。方药：三仁汤加减18医案陈某，男，48岁，干部。于1979年3月10日初诊。持续发热已1年。患者因在某农场劳累过度而引起低热，热势时高时低，最高体温达38.2°C，经常持续
8、在37.8°C左右，发热不恶寒，遇劳则症加，以午前为甚，动则汗出不止，头目眩晕，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏，形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色淡白，形体消瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温37．8‘C，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。19第一步首先分清该患者是内伤
