中医学古籍文献中噎膈的病机与用药浅析-论文.pdf

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1、新中医2014年9月第46卷第9期·228·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINESeptember2014Vo1．46No．9中医学古籍文献中噎膈的病机与用药浅析林清，贾永森，马会霞，江春花，谢飞河北联合大学中医学院，河北唐山063000[关键词]噎膈；病机；肝郁脾虚，痰气瘀阻；气虚血弱，津液亏虚；用药[中图分类号]R256．32[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2014)09—0228—02DOI：10．13457／j．cnki．jncm．2014．09．1O6噎

2、膈的主要症状是进食时哽咽不顺、饮食难下及吞咽困难焦，治以辛香通降，不效，必兼理血络。”清·叶天士在临证等。中医学古籍文献中对噎膈症状表现的描述主要包括现代医指南医案》中也提出：“忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热学的食管癌、贲门癌，以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥开浊，及苦降辛通，佐以利痰清膈为主。”选用性辛味苦的药漫性食管痉挛等疾病nI，尤其与食管癌的表现十分相似。我物进行治疗，辛能散、能行，有发散、行气等作用，可宣通气国是食管癌高发国家，也是本病死亡率最高的国家[31。因此，机；苦能泄、能燥，

3、有降泄肺胃之气、清热泄火、燥湿等作对噎膈特别是食管癌、贲门癌的治疗研究具有积极的意义。用，可清泄郁热，燥湿化痰，二者合用，辛开苦降，可畅通气1肝郁脾虚。痰气瘀阻及常用药对治疗机。气顺则痰消，络通则瘀散，经络通畅则结块自散。中医学对噎膈的认识具有悠久的历史和丰富的临床经验。1．1半夏、茯苓、陈皮——燥湿化痰，理气止呕清·吴静峰古代医家认为，情志因素与噎膈的发生密不可分。隋·巢元方《医学噎膈集成》中的滋阴养胃汤、上下全滋汤，清·朱时进《诸病源候论》日：“忧恚则气结，气结则不宣流，使噎。”《一见能医》中

4、的安心调气丸，均含有此三味药。半夏辛温，宋·陈无择《三因极一病证方论-卷八》将噎膈病因归为：寒温燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；茯苓甘淡，利水渗湿，健脾失宜，食饮乖度，恚怒气逆。明·张景岳《景岳全书·噎膈》安神i陈皮辛苦而温，长于理气健脾，燥湿化痰。半夏得陈皮臼：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜；陈皮得半夏之辅，伤而成。”忧思过度则伤脾胃，脾胃受损则津液不得输布，聚则痰除而气自下，理气和胃之功更著。三药相合，共奏燥湿化而为痰，阻于食道，从而导致噎

5、膈。郁怒则伤肝，肝气郁结，痰、健脾和胃、理气止呕之功。疏泄失常，气郁则血液不能畅行，久之积而成瘀，以致气、1_2半夏、干姜——温中散寒化饮《医学噎膈集成》中的痰、瘀三者郁结于食道，则食不得下，遂成噎膈。《三因极一半夏干姜汤、甘草泻心汤，清·黄元御《四圣心源》中的苓桂病证方论·卷八》谓：“喜怒不常，忧思过度，恐虑无时，郁半夏汤，清·王泰林《环溪草堂医案》中的周慎斋和中丸等均而生涎，涎与气搏，升而不降，逆害饮食，与五膈同，但此三含有此药对。二药配伍，辛开苦降，温而复燥，可布阳气于中咽隘，故名五噎。”明

6、·李中梓《医宗必读·反胃噎膈》论述更州之地，化痰饮于水泽之乡。令阴寒四散，脾土健运，气化正为详细：“大抵气血亏损，复因悲思忧惠，则脾胃受伤，血液常，痰饮湿浊消退。寒散、痰消，则胃气自然和降，使噎膈有渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，形、无形之邪扭结之势尽得而解。干姜辛热，暖脾胃，驱散中饮食难进，噎膈所由成也”。焦沉寒痼冷，温化水饮痰浊。半夏辛温，燥湿化痰，降逆止由此可见，肝郁脾虚，痰气瘀阻是本病的主要病机。治疗呕，下气消痞，对有形之痰饮湿浊，无形之气逆、气结，皆有应以理气健脾，

7、化痰消瘀为主。清·林佩琴《类证治裁》云：良效。“气滞成噎者，宣理气隧⋯⋯因气郁痰阻，用苦降辛通法⋯⋯此外，陈皮与竹茹、陈皮与生姜、半夏与生姜等也均是治因酒热郁伤肺胃，用轻剂清降⋯⋯及苦辛开肺法⋯⋯再论噎由疗噎膈的主要药对，在临床上均有很好的疗效。气结，膈由痰与气逆，或瘀血。一种气噎，临食辍箬，嗌阻沫2气虚血弱，津液亏虚及常用药对治疗升，气平食入，病在上焦肺胃问，治以轻扬利膈，苦降则过病清·尤怡《金匮翼·膈噎反胃统论》日：“噎膈之病，大都所。一种痛膈，食下格拒，呕涎嘈痛，而饥焰中焚，病在中年逾五十者

8、，是津液枯槁者居多。”说明体虚是噎膈发病的前[收稿日期]2014—04—22[基金项目]河北省自然科学基金资助项目(编号：H2013209053)[作者简介]林清(1983一)，女，医学硕士，讲师，研究方向：中医基础理论与临床应用。[通讯作者]贾永森，E—mail：jysen@163．corn。新中医2014年9月第46卷第9期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINESeptember2014Vo1．46No．9‘229。提，虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分。“正气存内