麻精药品规范化管理-周文

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1、癌痛规范化治疗示范病房—麻醉、精神药品规范化管理山东大学齐鲁医院周文wenzhou25@126.com1123疼痛治疗现状麻醉、精神药品管理相关法规、规章医疗机构麻醉、精神药品管理内容提要21999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”2007：中国建立“疼痛科”疼痛治疗现状3以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”WHO1982年提出在全球推行“癌症三阶梯止痛治疗指南”世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛

2、的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程度麻醉药品医疗消耗量明显增加患者生活质量大大提高＊＊蔡志基教授资料4麻醉药品医疗消耗增长吗啡、可待因、美沙酮等主要麻醉药品各期间年均消耗量、比80年代分别增长1991～1995年　增长36%1996～2000年　增长55%2001～2004年　增长64%5增长相关数据与80年代的年均消耗量，按增长值相比，2001～2004年芬太尼　增加49倍美沙酮　增加6.95倍吗　啡　增加4.85倍发达与发展中国家

3、，麻醉药品2004年人均医疗消耗量17个发达国家68%达到≥10mg/人76个发展中国家56.6%仍处于<1mg/人6以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”我国积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”1991年卫生部发文《关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知》1993年卫生部制定了《癌症病人三阶梯止痛指导原则》我国推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”以来，麻醉药品医疗用量也明显增加吗啡医疗消耗量2001～2004年比80年代增长42.21倍7阿片类药物阿片类药物是目前镇痛作用最强的药物镇痛作用随着剂量的增加而增强无天花板效应最

4、佳剂量、常用剂量吗啡消耗量及人均消耗量可以衡量一个国家患者疼痛控制的程度8观念的进步我国吗啡医疗消耗量从83年7kg(0.006mg/人），经过近20年的努力,至2002年已达253kg(0.195mg/人),消耗总量增长35倍,人均消耗量增长31.5倍令人鼓舞的可喜成绩,但我国人均吗啡医疗消耗水平还远离国际中等水平(1mg/人)2002年我国吗啡人均消耗量0.195mg,在94个国家中排名第83位,居靠后位置9中国吗啡人均医疗消耗量（mg)10年度200020012002200320042005200620072008中国

5、排名14611912712211110392中国麻醉药品人均消耗在世界的排名11中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%2009年医用吗啡消耗量占全球的2%中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距12我国与美国麻醉药品使用现状比较（单位：kg）国家年度可待因吗啡羟考酮美沙酮哌替啶中国20023272253130252520036074281528218420046931415/7233212005781345846135175120068292548243771566美国2002297921298524407

6、87356657200328936135942996610084585520042118314196314561186755682005260621613435041133125372200622658173553424314774444013卫生部组织调研卫生部医政司组织，2006年3月～4月间对11个省、市，麻醉、精神药品使用管理情况进行调研广泛听取各界对麻醉药品和精神药品购用、临床应用、处方用量以及管理的意见调查研究、深入分析、了解麻醉药品在我国临床应用状况提高对麻醉药品合理使用的统一认识14提高认识需解决的问题满足患

7、者需求与严管；满足患者需求与严防流入非法渠道；“医疗需求”与“非医疗目的”的严格区别；对合法、合理使用麻醉药品与吸毒的认识；对“耐受性”与“成瘾性”的认识；关于提升对某些药物管制级别的不同认识问题的实质反映了我们对“以病人为中心”理念与实践的认识反映了我们敢不敢承担责任的态度15《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十九条　具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神

8、药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。区别“医疗需求”还是“非医疗目的”前者属合理用药　后者则属“药物滥用”，即吸毒如果不能满足患者缓解疼痛的需求有的患者可能产生违反规定