高血压诊疗指南之高血压治疗

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1、2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗治疗高血压本身，以现有的知识几乎毫无希望……高血压可能是一种重要的补偿机制，我们不应该干预它……1937年PaulUudleyWhite，1937曾经：高血压被认为无需控制不断涌现的循证证据不断更新我们对高血压的认识1960s1970s1980s1990-19951996-199920002001-20032004-2008我们是否应该治疗高血压？治疗目标值是多少？是否应该在老年患者中降低舒张压？治疗高血压最好的方法是？是否应该治疗老年单纯收缩期高血压？我们能否预防高血压？VA协作研究HDFPE

2、WPHEMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYSHEPMRC-2STOP-1TOMHSVAMONORxHOTUKPDSSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2INSIGHTNORDILSCOPECONVINCEALLHATANBP2LIFEVALUEASCOTACCOMPLISHTROPHYADVANCEHRBlack，2003高血压——诊断诊断过程旨在：1、明确血压水平2、鉴别高血压继发原因3、通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总的心血管危险高血压——定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危

3、险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低血压水平的定义和分类分类收缩压（SBP）舒张压（DBP）理想血压＜120和＜80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压（ISH）≥140和＜90ISH（DBP＜90mmHg）应根据收缩压的数值进行分级（1、2、3）血压测量（1）测量血压时应注意：测量前请患者静坐几分

4、钟至少测量2次，中间间隔1-2分钟采用标准的袖带（长：12-13cm，宽：35cm）不论患者出于何种姿势，使袖带与心脏在同一水平袖带放气速度为2mmHg/s血压测量（2）分别采用KorotkoffⅠ期和Ⅴ期（声音消失）确定SBP和DBP初诊时同时测量双臂血压以确定是否存在周围血管疾病，并以两者中的高值作为参考对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或疑似体位性低血压的患者，于立位1-5min后测量血压通过触诊脉搏测量心率（至少30s）家庭自测血压应鼓励家庭自测血压，以便：提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况提高患者对治疗的依

5、从性了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止引导患者进行治疗方案的自我调整筛查高血压的继发原因成人高血压患者中一小部分为特定原因引起的血压升高简单筛查包括临床病史、体格检查以及常规实验室检查提示继发性高血压的特征：-血压极度升高-高血压忽然恶化-血压对药物治疗反应差继发性高血压、器官损害和内脏性肥胖的体格检查提示继发性高血压和器官损害的体征（如：腹部听诊有杂音→肾血管性高血压）器官损害的体征（如：颈动脉收缩期杂音）内脏性肥胖的证据-体重-腰围增加（直立性）男性>102cm；女性>88cm-体重指数（B

6、MI）增加超重，BMI≥25㎏/㎡；肥胖，BMI≥30㎏/㎡高血压继发性原因肾实质病变（最常见的原因）-肾脏超声检查-尿中出现蛋白、红细胞和白细胞-血清肌酐浓度肾血管性高血压（第二位常见原因）-增强MRI血管造影是首选诊断方法-一旦高度怀疑应进行动脉内数字减影血管造影检查高血压继发原因：嗜铬细胞瘤罕见、遗传和后天获得诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高最敏感的指标：血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素定位检查：CT或MRI±MIBG（同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤）高血压继发原因：原发性醛固酮增多症近年争论的问题不同的研究

7、显示，其在高血压患者中的发生率为1%~10%不等少数患者血清钾离子浓度降低约30%为肾上腺腺瘤约70%为肾上腺增生肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数醛固酮、肾素及两者的比率CT/MRI肾上腺静脉采血.亚临床靶器官损害HypertensionRetinopathyPeripheralarterialdiseaseChronickidneydiseaseLVH,CHD,CHFTransientischemicattack,strokeCHF=congestiveheartfailure;CHD=coronaryheartdis

8、ease;LVH=leftventricularhypertrophy.ChobanianAVetal.JAMA.2003;289:25