女性盆腔疾病的影像诊断.ppt

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1、女盆2012-4-17light病例整体分析的应用，临床特点，读片分析影像特点，手术过程，病理，再回顾分析影像大体标本的采用课本示意图的截取或拍照也可在课后出几个病例重点掌握内容的加红色女性生殖系统解剖子宫：呈倒置的梨（大小亦差不多），前后稍扁，长7-8cm，最宽约4cm，厚2-3cm。可分3部：子宫底（上部圆突部分），子宫体，子宫颈。宫体与宫颈长度之比，青春期约1：1，生育期约2：1，老年期又成为1：1子宫颈：长约2.5-3cm，上2/3称宫颈阴道上部，下1/3称宫颈阴道部。子宫颈阴道上部与宫体相接处称子宫峡，

2、未妊娠期仅1cm长，妊娠期可延长至7-11cm，剖宫产常在此切开子宫。子宫阔韧带：冠状位的双层腹膜结构，上缘游离，侧缘与下缘与骨盆腔内的壁腹膜相连。阔韧带两层内包有输卵管、卵巢，此韧带可限制子宫向两侧移动。子宫MRI检查方法压脂压脂女性生殖系统的正常MR表现矢状位+冠状位+轴位T1WI、T2WI、增强扫描子宫的正常表现：T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现。宫体分三层：中心高信号代表内膜和分泌物；中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层，周围呈中等信号，代表子宫肌外层。宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管

3、粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与联合带连续）和中等信号宫颈肌层。卵巢：绝经期前女性，卵圆形，大小约3cm×1.5cm×1cm，位于真骨盆,T2WI上周围卵泡呈高信号，内部的中央基质呈低信号。绝经后妇女卵巢萎缩、卵泡缺乏，卵巢小而难以显示。其位置常常随子宫位置的改变而改变,故正常卵巢在CT扫描中难以识别。多位于子宫侧后方,较大者可位于子宫前方。卵巢生卵周期：卵泡期-排卵期-黄体期子宫内膜的内分泌周期变化月经周期一般为28天，月经期（3-5天）-增生期（6-14天）-排卵（第14天）-分泌期（

4、15-28天）前两期为卵巢周期的卵泡期，分泌期对应黄体期子宫平滑肌瘤子宫肌瘤，由平滑肌及纤维间质组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。临床与病理好发于30-50岁，绝经期前妇女的70-80%。常多发，大小不等。部位以宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下，也可发生于宫颈。肌层内最常见，粘膜下最常发生症状，。常见症状：月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产。子宫肌瘤需行手术治疗时，准确定位有助于选择术式。病理上实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外间质和纤维组织。假包膜

5、：肿瘤外表由结缔组织束和纤维构成。肌瘤的变性：由于血供障碍引起，包括玻璃样变性、粘液样变性、脂肪样变性，也可发生好死、囊变、出血。肌瘤恶变率很低，不足1%。影像表现CT密度分辨率低，仅能发现局部肌瘤引起的子宫形态改变，间接提示，增强扫描密度差别亦不大。MR是发现和诊断肌瘤的最敏感方法，最小可检出3mm的小肌瘤。也可准确定位是在粘膜下、还是肌层、还是浆膜下。T1WI上信号与肌层相似，T2WI上典型肌瘤呈明显低信号，边界清，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。肌瘤的继发性变性表现，取决于变性的性质和范围，囊性变时T2WI呈

6、高信号，钙化者T1WI、T2WI均呈低信号，红色变性T1WI信号略增高。多发子宫肌瘤因各个肌瘤不同变性情况而信号不一。子宫后壁肌瘤，T1WI等信号、T2WI低信号，增强扫描明显强化阚奉珍0105841147岁入院情况：自己扪及腹部包块２月，下腹坠胀伴尿频１月。妇科查体：子宫前位，增大如孕７月大小，质地硬，表面凹凸不平,活动可，无压痛。超声：子宫肌瘤？ＣＴ（２０１１－０７－０８，我院）：下腹部及盆腔占位，考虑来源于妇科，子宫肌瘤首先考虑；双侧肾及输尿管轻度积水。手术经过：患者取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌手术单，

7、贴皮肤保护膜，于下腹部正中取长约10cm纵切口，依次开腹洗手探查盆腔。术中见子宫约月7孕大，子宫下段右侧壁突出一直径约15厘米肌瘤，宫体及宫底部突出多个肌瘤，直径1-4厘米不等，宫体约5月孕大。双侧卵巢正常大，每个卵巢约有6-8个直径约5毫米卵泡。输卵管外观正常。决定行全子宫切除术+卵巢打孔术。排垫肠管，提拉子宫。两把大弯钳钳夹，切断，圆韧带，7号丝线缝扎。两把大弯钳钳夹，切断，7号丝线双重缝扎卵巢固有韧带。双侧行卵巢打孔，打开膀胱腹膜返折，下推膀胱达宫颈外口水平。打开阔韧带前后叶，暴露子宫血管，于子宫峡部两把弯

8、扣克水平钳夹，切断病理诊断：多发性子宫平滑肌瘤、增生期子宫内膜、慢性宫颈炎各种影像检查的比较超声作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现大多数病灶，然而常不能进行准确定位。CT，密度分辨率低，难以直接显示病变，也无法与子宫内膜癌，浆膜下者无法与盆腔内肿瘤、卵巢肿瘤鉴别。MR可多方位、多参数检查，而且肌瘤的信号具有特征性，MR可以明确肌瘤的大小、位置和数目，偶尔发生变性者也不是很难确