糖尿病与高血压病的关系

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1、糖尿病与高血压病的关系新乡医学院第三附属医院心内科赵国安糖尿病心血管病变流行概况视网膜病变36%糖尿病肾病15%神经病变约30%心血管病变46%外周血管病23%血脂紊乱62%高血压36%(Lancet.1998;43)2型糖尿病初诊时合并不稳定心绞痛33%急性心肌梗死33%脑血管意外者34%支架内再狭窄46%普查高血压病36%冠脉造影阳性20%睡眠呼吸暂停10%下列情况时合并DMIGT(国内会议资料荟萃)我国目前有高血压病患者1亿人，糖尿病患者约3000万，其中糖尿病合并高血压的患者约有1500万。当前，新诊断为糖尿病的患者有50％已经并发高血压。高血压病人发生糖尿病危险是

2、血压正常者的2倍，而糖尿病会增加心血管病危险2－4倍。因此，高血压病人合并糖尿病时发生心血管病的危险会大大增加。糖尿病合并高血压的病因及发病机理尚未阐明，可能和遗传因素和环境因素有关，但其中心环节是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指在较高的胰岛素浓度下，胰岛素执行其生物作用的能力下降。在存在有胰岛素抵抗的个体中，为了代偿胰岛素生物作用的缺陷，胰岛素分泌异常地升高。糖尿病与高血压的关系胰岛素抵抗加速动脉粥样硬化临床糖尿病高胰岛素血症葡萄糖耐受降低高甘油三脂血症低高密度脂蛋白胆固醇原发性高血压原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后

3、10年左右肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差糖尿病与高血压自主神经病变:长时间站立的糖尿病人,血去甲肾上腺素和多巴胺浓度减低,仅相当于非糖尿病对照组的6%～20%。临床上心脏自主神经病变的表现包括静息心率增快，无痛性MI，体位性低血压和猝死等，糖尿病人在发生自主神经病变后存活率由原来的85％降至44％DiabetesTheleadingcauseofnewcasesofendstagerenaldiseaseA2-to4-foldincreaseincard

4、io-vascularmortalityTheleadingcauseofnewcasesofblindnessinworking-agedadultsTheleadingcauseofnontraumaticlowerextremityamputationsCVmortalityrateper10,000person-yearsSystolicBPandCVDeathinMRFITNondiabetic(n=342,815)Diabetic(n=5,163)<120120-139SystolicBP(mmHg)140-159160-179180-199200Stamle

5、rJ,etal.DiabetesCare.1993;16:434-444.BP=bloodpressureCV=cardiovascularMRFIT=MultipleRiskFactorInterventionTrial-P-H-P+H+P-H+P+HStandardizedmortalityratioProteinuriaandHypertensioninType2DiabetesStatusofProteinuria(P)andHypertension(H)inType2Diabetics-P-HMen-P+H+P-H+P+HWomenWangSL,etal.Diab

6、etesCare.1996;19:305-312.UKPDSEventRatesforSelectEndpointsWithTightvsLessTightBloodPressureControlAnydiabetes-relatedendpointDiabetes-relateddeathStrokeMicrovascularcomplicationsEventsper1000patientyrsP=0.005P=0.02P=0.01P=0.009Lesstight(n=390)meanachievedBP154/87mmHgTight(n=758)meanachieved

7、BP144/82mmHgUKPDSGroup.BMJ.1998;317:703–713.降压治疗要点强调24小时平稳控制血压首选ACEI类/ARB类降压药提倡小剂量联合降压治疗预防与改善体位性低血压糖尿病控制血压的建议－2007AHA/ADA公告DM患者每次就诊时应常规测量血压。发现SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg的患者应隔日重新测量以确定血压情况。DM患者应控制SBP<130mmHg以及DBP<80mmHg。SBP在130～139mmHg或DBP在80～89mmHg应该开始单纯的生活方式干