宫腹腔镜联合手术治疗不孕症275例临床分析-论文.pdf

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1、940JBengbuMedCoil，July2014，Vo1．39，No．7[文章编号]1000-2200(2014)07．0940-03·临床医学·宫腹腔镜联合手术治疗不孕症275例临床分析朱世玲，张爱君，姚红，马元岚，谢彩虹[摘要]目的：探讨宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的临床价值。方法：对采用宫腹腔镜联合手术治疗的275例不孕症患者的资料进行回顾性分析。结果：经宫腹腔镜诊断发现，慢性盆腔炎是导致不孕症的首要因素，其次是盆腔子宫内膜异位症、宫腔因素、多囊卵巢、子宫疾病等。适合镜下治疗者给予相应的宫腹腔镜手术后，无一例发生子宫穿孔、临近脏器损伤和感染，治疗

2、后随访半年至1年，受孕率52．4％。结论：对不孕症患者实施宫腹腔镜联合手术治疗，可以直观地一次性完成诊断和治疗，且安全、效果良好，值得临床推广使用。[关键词]不孕症；宫腔镜外科手术；腹腔镜，联合手术[中国图书资料分娄法分类号]R711．6[文献标志码]A近年来，随着经济发展、环境污染、工作压力的全麻后取膀胱截石位，于脐孔上缘处皮肤作一长约增大，以及婚前性行为增多，不孕症发生率呈上升趋1cm纵或横切口，气腹针穿刺，人工形成气腹。置势，我国发生率已达15％J。目前，诊断不孕症的入腹腔镜观察盆腔，注意子宫、卵巢和输卵管外观是方法很多，有B超、诊断性刮宫、子宫输

3、卵管造影、否正常，周围有无粘连，输卵管伞部是否游离，子宫官腔镜、腹腔镜等，这些诊断方法均有一定的局限直肠陷凹有无子宫内膜异位症病灶及粘连等。明确性，对不孕症的病因查找存在不全面和不准确的情诊断后决定手术方式。于左、右麦氏点分别作2个况，使得治疗效果不理想_2J，而采用宫腹腔镜联合穿刺孔，必要时左侧作2个穿刺孔，置人穿刺套管和手术，多能明确诊断，同时对合适镜下治疗者，可实手术器械，针对盆腔内病变作相应的腹腔镜下手术施相应的手术。2007年11月至2011年11月，我院治疗。子宫、输卵管和卵巢粘连者，先分离盆腔粘采用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症275例，效果良

4、连，恢复子宫、输卵管和卵巢的正常解剖位置，游离好，现作报道。输卵管伞端，伞端呈盲端者行输卵管造口。严重的输卵管卵巢包裹性粘连者，术中和家属沟通征得同1资料与方法意后，分离出输卵管、卵巢，予输卵管切除。不同程1．1一般资料275例患者年龄21～44岁；原发度的盆腔子宫内膜异位者，予病灶电凝处理。卵巢不孕80例，继发不孕195例。术前均治疗不孕症有囊肿者，予囊肿剥离术。子宫后位者予圆韧带缩6个月以上未怀孕，且排除丈夫不育。选择月经干短子宫悬吊术；多囊卵巢予卵巢打孑L术；有浆膜下肌净3～7d行宫腹腔镜联合手术。瘤(直径<3cm)，予剔除术。腹腔镜手术操作完毕1

5、．2方法后保留腹腔镜窥镜，然后行宫腔镜操作。(2)宫腔1．2．1手术器械与设备采用德国STORZ公司生镜检查和手术：扩张宫颈，经宫颈插入检查官腔镜，产的腹腔镜和宫腔镜(检查镜和电切镜)及全套器用0．9％氯化钠溶液作膨宫液，全方位了解宫腔形械。腹腔镜设备包括腹腔镜摄像检测系统、CO气态，观察有无纵隔、粘连及占位，以及子宫内膜发育腹机、高频电装置和冲洗吸引装置等常规腹腔镜手和输卵管开口等情况。轻度的不全纵隔不予处理；术设备。官腔电切环为等离子电切环，冲洗液和膨膜状宫腔粘连，从操作孔置人剪刀分离；肌性粘连在宫液为09％氯化钠注射液，输卵管导管插入器械腹腔镜监视

6、下改用电切镜，用电切环水平电切子宫COOK导丝为FTC一550型(美国产)。壁粘连，术后放置节育环并运用雌激素周期治疗；重1．2．2手术方法(1)腹腔镜检查及手术：患者行度肌性粘连宫腔呈管状，未予处理，放弃治疗；黏膜下肌瘤，改用电切镜，用环形电极电切肌瘤表面形成凹槽，钳夹肌瘤旋转取出，再用电极电凝肌瘤蒂部，[收稿日期]2013-．05432尽量减少损伤子宫内膜；宫腔息肉用异物钳钳夹出，[作者单位]1．安徽省六安市立医院妇产科，安徽六安237000；2．安徽省立医院妇产科，安徽合肥230000；3．安徽省尽量不用电切以免损失子宫内膜。其中253例均行合肥市

7、友好医院不孕科，230000输卵管通液术：宫腔镜下找到输卵管开口后经操作[作者简介]朱世玲(1963一)，女，副主任医师．孔插入输卵管导管，注入含亚甲蓝的0．9％氯化钠蚌埠医学院学报2014年7月第39卷第7期941溶液，同时在腹腔镜下提起同侧输卵管，暴露伞端，表1275例宫腹腔镜联合手术情况(n)观察亚甲蓝液流经输卵管的情况。未见输卵管伞端官腔镜盆腔牯输卵管子宫内异症病灶肌瘤多囊卵巢圆韧手术连松解百I剥出打孔带短流出亚甲蓝液者，提示输卵管梗阻，用无损伤钳经输宫腔镜检查275卵管伞端伸入壶腹部2—3cm，反复张开、闭合抓钳输卵管通液253的钳嘴，钝性扩张

8、梗阻的输卵管，同时宫腔镜下行加输卵管插管53压疏通术，见伞端有亚甲蓝液流出，表面