心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析及护理干预-论文.pdf

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1、护理研究2014年。月第28卷第8期下旬版(总第476期)临靡究心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析及护理干预。Analysisoninfluencingfactorsandnursinginterventionofventilator——associatedpneumoniainpatientsaftercardiacvalvereplacement方小君，朱蔚仪，林彬群，李琼妹，蔡慕妍Fang)(iaojU[It，7JmWeiyi，LinBinqun，etal(ShantouCentralHospitalofGuangdongProvince。Guang

2、dong515031China)摘要：[目的]分析心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素，提出相应护理干预措施，以期降低心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的发生率。[方法]将2O11年1月一2O14年6月心脏瓣膜置换术后病人102例的临床资料进行回顾性分析，探讨发生心脏瓣膜置换术后病人VAP的相关因素，并提出相应的护理干预措施。[结果]体重、吸烟史、使用制酸药、主动脉阻断时间、住重症监护时间、呼吸机使用时间是心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素。[结论]消除可控性因素、执行指南和掌握最新循证医学证据可能会降低心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的发生率。关键词：

3、心脏瓣膜置换；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理中图分类号：R473．54文献标识码：Adoi：lO．3969／j．issn．1009—6493．2014．24．027文章编号：1009—6493(2014)08C一3007—03呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneu一病人中发生VAP13例，发生率12．75。monia，VAP)是指气管插管或气管切开病人在接受机1．2诊断标准①胸部x线片可见新发生的或进展性械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的的浸润阴影；②如同时满足下述之一可考虑诊断VAP：体肺炎，仍属VAPⅢ1]。心脏瓣

4、膜置换术后呼吸机相关温>38℃或<36。C；外周血白细胞计数>10×10。／I性肺炎是造成手术失败、引起病人病情加重甚至死亡或<4×10。／L；气管支气管内出现脓性分泌物；呼吸道分的主要因素之一，而且处理非常棘手。现将我科2011泌物培养出有临床意义的细菌。排除标准：肺水肿、急性年1月一2014年6月心脏瓣膜置换术后102例病人的呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。临床资料进行回顾性分析，旨在探讨发生心脏瓣膜置1．3观察指标阅读相关文献、查阅最新的指南和循证换术后病人VAP的相关因素，并对照中华医学会重症医学研究结果[5书]，并结合本院的实际情况，将病人的性医学分

5、会提出的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗别、年龄、体重、吸烟史、主动脉阻断时间、住重症监护时指南(2013)》_3]，提出相应的护理干预措施，以期降低间、呼吸机使用时间、术前或术后使用制酸剂、术后是否发心脏瓣膜置换术后VAP的发生率。生肺炎等作为观察指标，研究终点为出院或死亡。1资料与方法1．4统计学方法所有数据均用SPSS19．0统计软件1．1临床资料选取2Ol1年1月一2014年6月心脏包进行分析，计量资料根据是否为正态分布用t检验瓣膜置换术后病人102例，其中男46例，女56例；年或两独立样本非参数检验比较组间差异，计数资料采龄18岁～7O岁(48．20岁4

6、_-11．71岁)；二尖瓣置换术用检验，再进行逐步Logistic回归分析确定VAP(MVR)76例(其中MVR+三尖瓣瓣环成形术44例，危险因素。MVR+冠状动脉搭桥术+三尖瓣瓣环成形术1例)；2结果主动脉瓣置换术(AVR)10例；双瓣联合置换术(DVR)2．1心脏瓣膜置换术后VAP危险因素单因素分析16例(其中DVR+三尖瓣瓣环成形术7例)。102例(见表1、表2)表1心脏瓣膜置换术后VAP危险因素单因素分析(士)组别例数1)为2008年度汕头市重点科技计划项目及经费资助项目，编号：汕府科I-2oo8185号。CHINESENURSINGRESEARCHAugu

7、st，2014Vo1．28No．8C2．2心脏瓣膜置换术后病人VAP危险因素多因素分具体是严格按照IHI提出的5项VAP的预防措施，执析将单因素分析具有统计学的6个变量进行多因素行VAP集束化干预策略。其中4项执行较好，只有抬Logistic回归分析，见表3。高床头依从性执行不理想，抬高床头≥30。即为依从。表3心脏瓣膜置换术后VAP危险因素多因素分析有研究表明，床头抬高30。～45。的病人确诊VAP的占影响因素回归系数标准误标准化回归系数POR5，而床头平放病人确诊VAP的占23(P一主动脉阻断时间1．4960．7444．040．04434．460．003)，