内分泌科糖尿病足课件

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1、通脉生肌油治疗糖尿病足内分泌科一.流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元全世界截肢者其他糖尿病可避免85％二、概念糖尿病病足的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。（WHO)糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。三、糖尿病足病变的病因血液循环不良周围神经及血管病变感染以

2、上共同作用四.危险因素糖尿病病程超过10年年老，独居者血糖控制不稳合并心、肾、眼、周围神经、周围血管病变截肢史足底压力改变,如爪形趾、胼胝、Charcot关节病变缺乏糖尿病知识，自我保护不足鞋不合适指甲及足部皮肤病变五.临床表现主诉：感觉异常动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着营养不良、干裂、水泡、坏疽临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽六.简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点神经病变性足缺血性足病史高血糖，

3、多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行视诊皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形皮肤萎缩呈青灰色触诊皮肤干燥，足部动脉搏动有力前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动病变特点受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常基础诊断踝部压力指数大于0·9，振动觉减低踝部压力指数小于0·9，振动觉减低‘’诊断分级Wagner分级系统分级临床表现0级无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡

4、，未波及深部组织2级侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性严重坏疽5级足的大部或全部坏疽参考文献：OyiboSO;Acomparisonoftwodiabeticfootulcerclassificationsystems:theWagnerandtheUniversityofTexaswoundclassificationsystems.DiabetesCare.200

5、1V24N1:84-88辅助检查足动脉搏动10g尼龙丝试验音叉震动试验皮温计足压计足部X线细菌培养血管彩超血管造影踝肱指数测定（ABI）血流变治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科糖尿病神经血管外伤病因中医认为糖尿病足的核心病因是消渴多年，阴损及阳，出现气虚、阳衰、寒凝所致。因此病初期普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。针对这一核心病机，治疗必须补气温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌活血之品

6、。中医对糖尿病足的认识临床治疗方案基础治疗+清洗换药+通脉生肌油外用。通脉生肌油的组成及功效通脉生肌油其主要成份为白芷、紫草、透骨草、红花、艾叶、地榆、芝麻油等，具有清热解毒、活血化瘀、收敛创面的作用。在临床观察中发现可以增强局部抗感染能力，改善创面微循环，促进愈合，且价廉方便，为广大患者所接受。本药方立足于中医辨证论治的理论思想，发挥中医外治法的优势，使药物直接作用于创面，药效直达病所，有利于改善溃疡局部的环境、祛除腐肉组织，促进溃疡面肉芽组织、上皮组织生长，加速溃疡面的愈合且使用安全、方便。如何早期诊断？糖尿病足筛查诊断箱意义：

7、是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备组成：四肢多普勒感觉阈值测定四肢多普勒检查观察下肢血管的血流量、血流波形测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压检查踝、趾血压踝肱指数（ABI）测定踝肱指数（ABI）测定是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。计算公式：ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较高值/双侧肱动脉压较高值踝肱指数（ABI）测定测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计

8、算公式得出ABI，并记录血流波形结果判定ABI:1.0~1.3正常ABI：0.8~1.0轻度ABI:0.5~0.8中度ABI:＜0.5重度ABI：＞1.3钙化结果评估下肢血流（血管病变）感觉阈值测定定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种