中学生问题行为调查问卷MicrosoftWord文档.doc

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1、中学生问题行为调查问卷     一、实话实说：     下列情况符合你自己的打上“√”。     （一）学习方面问题     1、上课不能专心听讲，做小动作，东张西望。     2、上课胆小或消极，不敢或不想举手发言。     3、完成作业不专心，三心二意。作业书写潦草，马虎。     4、完成作业不按时，甚至不愿意做。     5、偏科现象严重，特别偏爱文科或理科。     6、学习无自觉性，常因看电视或玩耍而忘记学习，总是父母、老师催着学。     7、总是背不到书，做不到作业。     8、学习无目标，不

2、知道将来去干什么。     9、学习无兴趣，不愿意上学。     10、迷恋网络，经常利用晚睡及周末的时间到网吧去持续上网，玩网络游戏或网聊。     （二）纪律方面问题     11、上课睡觉或者动来动去，甚至说话起哄，故意与老师作对。     12、经常性迟到，不遵守学校上学、作息时间。     13、经常性旷课、缺课，不经老师批准自行离校。     14、在过去的考试中，有过作弊行为的。     （三）品行方面问题     15、不冷静，无自制力，常为一点小事与同学发生冲突。     16、给同学取绰号，

3、拿同学开心。     17、经常在父母、爷爷奶奶面前为小事发脾气。     18、同学之间关系不好，存在不和、冲突。（供女生选择）         同学之间关系不好，存在严重冲突，甚至出现打架现象。（供男生选择）     19、在家里，不爱干家务活。     20、对他人的财物起邪念，有小偷小摸行为。     21、异性交往不恰当，有早恋行为。     22、曾因为与父母意见不合而有一次或多次离家出走的经历。     23、喜欢抽烟，经常在宿舍或躲到厕所里抽烟。（供男生选择）     24、有嗜酒的不良习惯，经

4、常聚众喝酒，甚至酒后闹事。（供男生选择）     （四）心理方面     25、自我封闭，不愿说出自己的心里话。     26、不爱交际，不敢与陌生人交往，更不敢在全校活动甚至是班活动中登台亮相、开口说话。     27、紧张焦虑，遇到考试睡不着觉。     28、老师同学批评，十分不高兴。     29、忧郁沉闷，为父母家庭不和而苦恼。     30、遇事退缩不前，不敢面对。     31、对社会、对他人存有怀恨心理，有攻击倾向。     32、家长打骂我，我十分恨他们。     33、对身边的人不信任，存在

5、多疑心理。     （五）人格方面     34、自卑，总认为自己是“丑小鸭”，比不上别人。     35、小心眼，喜欢为一点小事不高兴。     36、骄傲，取得一点进步而沾沾自喜。     37、自我为中心，只考虑自己，不考虑别人。     38、遇到考试不好等小挫折就吃不消，抗挫折能力差。     39、自私，吃霸王菜，好书好资料不给别人看，不与别人分享。     40、喜欢跟同学、朋友攀比，极爱面子，虚荣心强。     二、补充问题：     除了上面选择的问题，你认为自己还存在哪些问题？请列举如下：