慢性肝病的合理用药-论文.pdf

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1、·359·慢性肝病的合理用药丁强夏雨佳田德安【关键词】慢性肝病；合理用药【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2013)05~359—05慢性肝病涉及范围广，常见的类型有病毒性肝UDCA的应用可显著降低原发性胆汁性肝硬化患者血炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病、清ALT、AST和GGT水平，但不能改善疲乏症状，对患自身免疫性肝病、先天遗传代谢性肝病等。其病程迁者的生存、肝组织学变化和胆管癌的预防均无益延，病情复杂，用药繁杂，难以治愈，因此现将慢性肝处。目前

2、UDCA治疗原发性胆汁性肝硬化的推荐病合理用药综述如下。剂量为l3～15mg／kg。同时研究显示UDCA可有效改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝功能。1肝脏生理功能和慢性肝病2)乙酰半胱氨酸(NAC)：为还原性谷胱甘肽的前肝脏的生理功能包括代谢合成功能、解毒功能、体，能提高细胞内谷胱甘肽生物合成，属体内氧自由胆汁生成和排泄、免疫防御功能等。慢性肝病多由病基清除剂，可作为对乙酰氨基酚(APAP)过量的高效毒、酒精、药物，以及不明原因等引起，常伴有肝区疼解毒剂。Smilkstein等分析了NAC作为一种解毒

3、剂对痛、腹胀、食欲减退、乏力、黄疸、腹水等症状，临床上2540例APAP中毒患者的治疗作用，结果显示，过量慢性肝病一般呈慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌的服用APAP16h内开始使用NAC治疗无一例死亡。8发展趋势⋯，由于其病程长，临床表现纷繁复杂，因h内使用，不论APAP的最初浓度如何，NAC均可给予此，目前关于慢性肝病尚无统一的诊治方案。保护，若时间延误则疗效降低。一项随机临床试验对NAC在抗结核药物所诱导的肝损害中的作用进行2慢性肝病常用药物种类了研究，研究显示NAC治疗组AIJr、AST水平

4、相对于慢性肝病时需要或常用药物有护肝药物、抗病毒对照组明显下降，故其可预防抗结核药物所引起的肝药物、抗菌药物、解热镇痛药物、镇静剂、利尿剂、免疫损伤。抑制剂等。3)S一腺苷蛋氨酸：适用于伴有黄疸的肝损害，2．1护肝药物由于大多数护肝药物都是经肝脏代S一腺苷蛋氨酸可改善肝病患者皮肤瘙痒等主观不适谢，过度使用护肝药物不仅增加肝脏负担，而且由于症状，降低胆红素水平，同时有研究表明s一腺苷蛋氨药物本身、药物混合后的不可预测化学反应以及因个酸通过转巯基反应促使胆汁酸经硫酸化的途径转化，体的遗传背景差异等都有可

5、能诱发肝损害。同时慢改善胆汁酸代谢系统的解毒功能，还可以防止雌激素性肝病患者本身已存在肝功能障碍，对药物代谢会产引起的胆汁淤积的作用，缓解瘙痒，降低谷丙转氨酶生一定的影响，故对此类患者更应认真评估并合理选和血清总胆汁酸，其疗效与使用药物的剂量和持续时用护肝药物。护肝药物选用的原则：护肝药物仅起间有关。4)多烯磷脂酰胆碱：从大豆中提取的一种高度浓到辅助治疗作用，仍应强调病因治疗；多用于慢性肝病病情稳定时，肝脏炎症活动较轻时慎用护肝药；根缩的磷脂，其化学成分与内源性磷脂类似。荟萃分析据病情选择药物及用药

6、方法，以不超过2～3种为宜，结果显示，多烯磷脂酰胆碱用于治疗酒精性肝病和脂肪肝是安全的，可提高治疗有效率，改善患者临床症重复用药往往会加重肝脏负担；疗程视病情而定，一般2～3个月；忌频繁换药，不规则治疗。以下具体介状和体征；同时，具有降低早期病死率的趋势，不良反应少见。绍护肝药物：5)还原型谷胱甘肽：能够与含巯基毒物结合而解1)熊去氧胆酸(UDCA)主要用于胆汁淤积性肝病毒，并有抗自由基氧化作用而保护肝细胞膜．目前研和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。荟萃分析结果显示，究结果显示，还原型谷胱甘肽用于病毒性肝炎

7、和中毒作者单位：430030湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医性肝炎安全有效，尚无导致肝损害的报道¨。院消化内科6)硫普罗宁：新型还原性药物，能够与含巯基毒通信作者：田德安，E—mail：tjtiandean@163．12011物结合而解毒，并有抗自由基作用而保护肝细胞膜，·360·医学新知杂志2013年第23卷第5{}I对急性肝细胞损害和放化疗引起的白细胞下降有较1)考虑肝功能不全对抗菌药物药代动力学的影好的防治作用，严重肝肾功能不全、上消化道出血、顽响，调整药物的剂量、剂型，避免选择肝损

8、伤风险较高固性腹水、严重糖尿病、儿童、孕妇禁用，目前对小鼠的抗菌药物，同时注意药物问的相互作用。的研究显示高脂肪饮食导致的非酒精性脂肪性肝炎2)应根据感染部位及病原菌类型，选用适宜的抗有保护作用“。菌药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合7)水飞蓟素：为植物水飞蓟的种子中提取的色满使用。酮化合物，对细胞膜及细胞代谢有稳定作用。在非酒3)使用抗生素期间需要密切监控肝功能，如果出精性脂肪肝患者中可抑制血清A、AST升高，同时现肝功能异常，应及时调整治疗方案。有促进胆