慢性光化性皮炎发病机制和治疗研究进展-论文.pdf

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1、临床皮肤科杂志2014年43卷第2期JClinDermatol，February2014，Vo1．43，No．2127继续医学教育慢性光化性皮炎发病机制和治疗研究进展Advancesinthepathogenesisandtreatmentofchronicactinicdermatitis李俞晓，农祥，何黎UYu—xiao，LONGXiang，HELi(昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南昆明650031)【摘要]慢性光化性皮炎是一种与光照射有关的光敏性皮肤病，其发病机制尚未完全明确，可能与迟发型超敏反应、免疫功能紊乱、光敏物质及紫外线照射等有关。治疗主要为避光和去除光敏物，局部用糖皮质激

2、素和钙调磷酸酶抑制剂，口服烟酰胺、羟氯喹、B一胡萝卜素及光疗等有效。严重病例系统用糖皮质激素、免疫抑制剂及手术治疗。[关键词】光过敏疾患；发病机制；治疗[中图分类号]R758．14[文献标识码】A[文章编号]1000-4963(2014)02-0127—04慢性光化性皮炎(chronicactinicdermatitis，在，即可引起机体的免疫反应。Lugovi6等【2】的研究也CAD)是一组好发于中老年男性，以慢性光敏感为特征支持光敏物质在光线影响下被活化，与皮肤蛋白融合的病谱性疾病，由Norris等在1990年将它们统一命名形成抗原从而启动机体免疫反应的机制。为CAD。临床上包括4种类型

3、：持久性光反应(persis—最常见的光敏物质是菊科植物提取物倍半烯内tentlightreactivity，PLR)，光敏性皮炎(photosensitivi—酯，对芳香剂、树脂、橡胶和遮光剂的接触过敏在CADtydermatitis，PD)．光敏性湿疹(photosensitiveeczema，中也很常见『l】Rodriguez等『3]和Victor等的研究均表PE)和光线性类网织细胞增生症(actinicreticuloid，明，在光过敏原系列中，遮光剂和抗菌剂是出现频率AR)。病谱的两端分别是PD和AR。CAD的发病机制较高的过敏原，芳香剂频率有所减少，药物反应的频尚未完全明确，治疗

4、往往比较困难。近年来国内外对率增加。外用依托芬那酯乳膏(商品名：酮洛芬)也是CAD的研究结果不断增多．本文现将其发病机制及治一种局部光敏物质，Foti等吩析斑贴试验和光斑贴试疗方面的进展进行如下介绍。验中与酮洛芬共同呈阳性反应的物质，得出桂酰基醇与酮洛芬结构类似．二者存在交叉致敏作用。酮洛芬1发病机制停用后，其持续的光敏反应可长达14年之久[63，这表CAD的发病机制尚未完全明确，目前主要认为可明了在光敏物已经脱离或去除情况下，CAD依然呈现能与外源性光敏物质、紫外线(ultraviolet，uv)的直接有慢性持久性光敏状态的特点。照射及免疫因素等有关。1．2环境因素与致病光谱1．1光敏物质

5、CAD是分布地域广泛的疾病，世界范围分析发现作为变应原的光敏物质是CAD的重要促发因本病有一定地理性差异，居住在较温暖气候地区者发素，除对光线极度敏感，约3／4患者对1种或多种光变生率高。Kyu—won等I7J研究发现，CAD发病率与地区应原敏感【11。外源性光敏物质接触皮肤或吸收后经血月平均日照时长密切相关．日照持续时间和强度增加液到达皮肤，在长波紫外线(UVA)或中波紫外线(u—均可促进CAD的发生．支持环境因素在CAD发病中VB)作用下，皮肤中某些正常成分发生改变形成半抗的作用。原，半抗原与机体内生蛋白共价结合为全抗原，随后CAD的致病光谱较宽，早年认为主要为UVB，之引起一种湿疹样的

6、迟发型超敏反应(delayedtypehy—后的研究表明UVA亦可诱导此病。极少数CAD患者persenitivity，DTH)发生。随着疾病发展到CAD，即使仅对UVA单一敏感．而UVB一最小红斑量(MED)在正没有半抗原，仅UVA、UVB的照射就可使内生载体蛋常范围，且此类患者有逐渐增加的趋势。轻中度CAD白形成内源性抗原，不再需要外源性光化学物质的存患者主要对UVB敏感(占63．6％)，其次对UVA和u—VB同时敏感(占31．9％)，少数患者对UVA、UVB和可见光同时敏感(占4．5％)；重度CAD患者主要对UVA和UVB同时敏感(占81．8％)。少数分别对UVB单一敏感(占9．1％)

7、或对UVA、UVB和可见光同时敏感(占收稿日期：2013—05—14；修回日期：2013—07—319．1％)用。国内王丽英等[8】研究证实UVA在CAD作用128临床皮肤科杂志2014年43卷第2期JClinDermatol，February2014，Vo1．43，No．2光谱中占有更重要地位，且CAD患者的作用光谱具低以及弹性纤维相关蛋白、基质金属蛋白酶等与CAD有波动性，光敏感性增强可从一个波段变化到另