卫生专项检查表格.doc

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1、附表1市学校卫生基本情况登记表学校名称（盖章）：地址：一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数：其中：男生：女生住宿学生数教职员工数学校卫生管理人员姓名：联系：二、学校类别（在相应类别下打√）1．初等教育（指小学教育）2．中等教育（包括初中教育、高中教育、中等专业教育、职业中学教育、技工学校教育、其他中等教育）3．高等教育（包括承认学历的普通高等教育，以及脱产学习并参加文凭考试、自学考试的民办高等教育）4．其他教育（指中、小学一体化办学等综合性学校）三、办学性质1．公办　2．民办　3．其他（主要指港、澳、台投

2、资和国外投资的办学）四、校辅助设施数量1．学生集体食堂数：，2．学生宿舍数（间）：，3．洗浴场所数：　4．学生厕所（蹲位）数：　5．游泳场所数：，6．体育馆数：　7．图书馆（阅览室）数：五、饮用水类型（同一学校供应多种类别的饮用水时，填报主要供应的饮用水类别）1．市政供水或自建水厂供水2．二次供水3．分质供水（直饮水、桶装饮用水）4．分散式供水（水井、水窖等）5．其他（不供应饮用水或供应其他类型饮用水）六、健康管理1．校医院（室）、卫生室数：卫生专业技术人员数：保健室数：保健教师数：2．学生体检数：，占全体学生总数的百分比：%3．学生健康档案：有无4．学生常见病防治

3、（近视眼、龋齿、营养不良、肥胖、其他疾病）：开展部分开展未开展5．急、慢性传染病、地方病防控：开展（疾病种类：）未开展6．开设健康教育课：是否7．突发公共卫生事件应急预案：有无注：此表由各学校负责填写，加盖公章后交辖区卫生监督机构存档。8附表2市学校卫生防疫和食品安全监督检查表学校名称：地址：联系：一、学校食堂卫生：有食堂：数量（）个；无食堂（）是否持有有效卫生许可证（餐饮服务许可证）是否许可证是否公示是否食品安全管理人员及培训合格证有无食品生产经营过程是否符合卫生要求是否食堂卫生信誉度等级ABC未评食品仓库是否存在过期及腐败变质食品是否食品原料索证及台帐登记资料是

4、否齐全是否从业人员健康证明持有情况（抽查人，有证人）；有无二、饮用水卫生：供水类型：市政供水、自备水、二次供水、分质供水、分散式供水、其他自备供水是否取得有效的生活饮用水卫生许可证是否供、管水人员是否取得健康培训合格证明（抽查人，有证人）是否水源卫生防护是否合格是否蓄水设施是否定期清洗消毒是否水质是否定期进行监测是否二次供水是否取得有效的二次供水卫生许可证是否供、管水人员是否取得健康培训合格证明（抽查人，有证人）是否蓄水设施是否定期清洗消毒是否供水设备周围无污染物是否水质是否定期进行监测是否分散式供水水源周围30米无污染源是否是否有卫生安全防护设施是否使用前是否消毒

5、是否涉水产品持有效卫生许可批件是否消毒产品持有效卫生许可批件是否学校提供：开水、桶装水、分质水、自带开水、饮料、无；学生是否喝生水是否2011年是否因饮用水卫生发生传染病（起/发病人数人）是否三、传染病防控是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人组织是否是否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划是否有无任命一名在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作有无是否有传染病疫情报告制度是否传染病疫情报告情况无疫情，有疫情（报告、未报告）有无晨（午）检制度及记录有无有无因病缺勤病因追查与登记制度有无有无因病缺勤病因追查与登记记录有无有无新生入学接种证查验登记记录有无是否建立学生

6、健康档案是否是否对常见病、传染病防治知识进行宣传教育（宣教形式：宣传版画影视听资料健康教育课讲座）是否8四、突发公共卫生事件应急处置制定突发公共卫生事件应急处置预案是否开展突发公共卫生事件应急处置及应急知识宣教有否是否发生过突发公共卫生事件。种类是：食物中毒、饮用水污染、传染病、其他：是否学校在发生群体性不明原因疾病或者其他突发公共卫生事件时，学校疫情报告人是否在24小时报告是否是否配合有关部门进行调查和处理是否是否落实了控制措施是否五、教学卫生、生活设施（普通高等教育学校不填）辖区CDC是否开展教学、生活环境监测是否不全教室人均面积是否符合卫生要求普通教室人均使用

7、面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12平方米。是否黑板是否符合卫生要求黑板下缘与讲台地面的垂直距离：小学为0.8～0.9米，中学为1～1.1米;讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2米。是否课桌椅符合卫生要求1.教室在座学生应每人一席。2.每间教室至少应设有2种不同高低型号的课桌椅是否教室采光是否符合卫生要求教室采光玻地比（窗的透光面积与室地面面积之比）不得低于1：6是否教室微小气候符合卫生要求新装修完的教室应进行室空气检测，符合《室空气质量标准》的可投入使用，并保持通风换气是否学生宿舍是否符合卫生要求1.学生宿舍不应与教学用房合建。男、女生宿舍应分区