临时起搏（方颖）

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1、临时性心脏起搏(temporarycardiacpacing)贵阳中医二附院心内科临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器均放置于体外，达到诊断或治疗目的后即撤除起搏电极。仍需继续起搏治疗则应植入永久性起搏器。一、临时起搏的适应证适应证包括心动过缓和心动过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心动过缓则要根据对可能发生的危险性判断来决定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。凡因急性或临时性因素（如缺

2、血、炎症、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去除诱发因素后心律失常多可逆转，故均宜先采用临时起搏作为治疗措施。（一）一般治疗性起搏1、症状性二度或三度房室传导阻滞，心室逸搏频率缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌炎时。（一）一般治疗性起搏2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物过量）、电解质紊乱（如高血钾）等引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏及三度房室传导阻滞。（一）一般治疗性起搏3、心脏手术后三度房室传导阻滞。多数为手术中部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫房室传导组织所致。对术后发生的无症状性三度房室传导阻滞，由于此类患者的逸搏点很不稳定，发展为症状性心动过缓

3、的危险性较大，也应进行临时性起搏。（一）一般治疗性起搏4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速；反复发作的持续性室速及室上速、房速、房扑等给予起搏或超速起搏（overdrivepacing）治疗。5、植入永久性起搏器之前，反复发作阿-斯综合征者的过渡性治疗。（二）急性心肌梗塞临时起搏适应证急性心肌梗塞（不论梗塞发生部位）如并发传导阻滞及严重心动过缓时，在药物不能维持必要的心率情况下应及时给予起搏治疗。（二）急性心肌梗塞临时起搏适应证常见指征为：1、心脏停搏（cardiacarrest）。2、急性前壁心肌梗塞伴完全性房室传导阻滞，二

4、度II型房室传导阻滞或新近发生的双束传导阻滞。（二）急性心肌梗塞临时起搏适应证3、急性下壁心肌梗塞伴有症状性二度、三度房室传导阻滞，严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，应用药物治疗无效者。4、药物治疗无效的顽固性快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止室速或室上速。下述情况不需临时起搏：1、一度房室传导阻滞。2、二度I型房室传导阻滞（合并低血压，阿托品无效者除外）。3、短暂的窦性或交界性心动过缓。4、加速的心室自主心律引起的房室分离。5、完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞。6、心肌梗塞发生前就存在的束支阻滞。（三）预防性或保护性起搏1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗

5、（如急性心肌梗塞时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏。（三）预防性或保护性起搏2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑者给予临时性起搏保护。3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。（四）诊断及研究性起搏1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷的方法诱发心绞痛和ST-T改变，以诊断隐匿性或可疑冠心病，对冠状动脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人。（四）诊断及研究性起搏2、窦房结功能的测定。3、隐性房室传导障碍的检测

6、。4、房室传导阻滞时希氏束电图检查，帮助判断阻滞的确切部位。5、房室结双径路及隐性房室旁路的诊断。（四）诊断及研究性起搏6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的研究。7、测定心脏各部位的不应期。8、提示某些心脏电生理的特殊现象。9、快速性心律失常（如房室旁路、房室结双径路参与室上速、房速、房扑及室速）射频消融治疗时的定位标测及消融终点的判定。二、临时心脏起搏的类型包括心室起搏、心房起搏和双腔起搏三种方式。心室起搏是临时性起搏的最常用类型。（一）心室起搏：可靠的临时性心室起搏对于心脏停搏或有严重症状的心动过缓者为一种最有效和使用最多的急救性治疗手段。（二）心房起搏：心房起搏选择性

7、地用于某些窦房结功能不全而无房室传导阻滞的患者。用短阵超速起搏治疗室上性心动过速。对某些QT延长综合征（自发性或药源性）和反复性室性心动过速的患者采用临时性心房起搏，通过缩短QT间期和抑制心室异位点可有助于防止心律失常。（三）双腔起搏：双腔临时起搏特别适用于心室顺应性差的患者。对房室传导阻滞和急性心肌梗塞的患者应用双腔起搏，有助于建立最佳的血流动力学状态。此外尚可用于对起搏器安装之前是否需要永久性双腔起搏的评估。三、临时起搏器的安放临时性心脏起