急性重症胰腺炎课件

《急性重症胰腺炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎一、概述又称急性出血性坏死性胰腺炎（acutehemorrhagicnecrotizingpancreatitis,AHNP）是在某些病因作用下致使胰酶排泌障碍，在胰腺内胰酶被激活引起胰腺组织自身消化、出血、坏死等变化所导致的临床急危重症，也是临床上较常见的急腹症之一。特点：发病急、进展快、病情凶险复杂、并发症多，常引起多器官功能衰竭（MSOF），死亡率高达25-50%。是临床猝死的重要病因之一。急性重症胰腺炎二、病因急性重症胰腺炎病因及发病过程复杂。在我国，胆道疾病是本病的主要原因，占40-60%。资料表明大量饮酒是其发病的主要原

2、因，占20-60%。目前我国大量饮酒及暴饮暴食所致发病也呈上升趋势。病因1、胆道疾病最常见的是胆道结石。结石通过和嵌顿在Vater壶腹部；胆道蛔虫、十二指肠乳头部水肿及Oddis括约肌痉挛等因素都可引起。2、酒精中毒大量饮酒能刺激胰液及胰酶分泌，胰管压力增高；酒精还能引起Oddis括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿，导致细小胰管破裂，胰液外溢，胰蛋白酶原激活，并进一步激活磷脂酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶等造成一系列的损害反应；另外，长期大量饮酒可使正常胰液内的蛋白酶包括乳铁蛋白浓度增加，沉积于胰管形成钙化基质，甚至形成蛋白栓子，导致胰管阻塞，从而引发急性胰腺炎。3、暴饮

3、暴食4、代谢性疾病高脂血症，特别是家族性高脂血症I型和V型，也是急性胰腺炎的一个病因。高钙血症，常发生于甲状旁腺功能亢进者病人，约有7%~19%甲旁亢患者并发急性胰腺炎。病因5、手术与创伤如胰腺、胆道、胃大部切除、十二指肠憩室切除、脾切除及Oddis括约肌切开或成形术等，内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）。6、药物包括肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、速尿雌激素（口服避孕药）、有机磷农药、磺胺类、消炎痛和鸦片类等。7、严重感染许多严重感染疾病如败血症、急性腮腺炎、伤寒等病原体可经血流、淋巴流导致胰腺炎。8、胰腺缺血各种原因的胰腺缺血都可诱发急性胰腺炎。包括各种原因低血

4、压、动脉栓塞、血管炎等都能引起胰腺实质水肿、血淀粉酶增高。9、特发性除上述原因以外，约8%~25%胰腺炎尚不能阐明确切病因，称为特发性胰腺炎。病理生理蛋白酶类和脂肪酶类起着主要作用。1、磷脂酶A（PLA），磷脂酶A是造成胰腺坏死的关键酶。2、脂肪酶（Lipase），引起胰腺间质和胰腺周围的脂肪坏死。3、弹性硬蛋白酶（Elastase）使血管壁的弹力纤维溶解，造成胰腺血管损伤破裂、出血等。4、血管舒缓素原（Kallikeinogen）在胰蛋白酶的作用下，可释放缓激肽（Bradykinin）和激肽（Kinin），二者均可引起血管内膜损伤。5、氧衍生自由基三、临床表

5、现（一）症状和体征1、腹痛腹痛是本病的首发症状或主要表现，起病突然，多发生在大量饮酒或饱餐后，腹病的严重程度与胰腺坏死的程度不尽一致。上腹部剧痛重者呈绞痛或刀割样疼痛。表现为持续性疼痛伴阵发性加剧。腹膜炎体征明显，多有明显的腹部压痛、反跳痛及肌紧张。多可因肠麻痹而有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，若腹腔液体多，则可有移动性浊音。（一）症状和体征2、消化道症状多数病人在发病初期即可出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状不缓解。呕吐物多为胃内容物，重者可为胆汁或血性物，少数病人可有便血。3、发热多由坏死组织的吸收而致，一般不超过39℃，常于病后3-7天降至正常。如长时间发热不

6、退者，提示继发感染。4、低血压、休克急性重症胰腺炎常发生不同程度的低血压或休克，多易发生在病后2-3h，少数严重者可发生猝死。5、手足抽搐30-60%病人出现低钙血症。当血钙＜1.75mmol/L，则提示病情严重，预后不良。6、腹部体征轻型病人可有轻度腹肌紧张、右上腹部压痛、反跳痛，但不如胃十二指肠穿孔严重，有时呈现胆囊炎表现。重症胰腺炎病人可出现明显的腹膜炎体征。多数病人常因肠麻痹而有腹胀，肠鸣音减弱或消失。部分患者移动性浊音呈阳性。少数病人由于胰液外溢并沿组织间隙达腹壁肌肉下，溶解脂肪，使毛细血管破裂出血，引起脐周（Cullen征）、前下腹壁及腰部（Cre

7、y-Turner征）皮肤呈青紫色，是严重胰腺炎的表现。同时多有血性腹水。（二）胰外器官表现1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）常发生在病后24-48h，占重症胰腺死亡的60%。主要表现为进行性呼吸困难，两肺可闻及支气管呼吸音及湿罗音，用常规氧疗不能缓解的低氧血症。血气分析PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。2、急性肾功能衰竭急性重症胰腺炎并发的急性肾功能衰竭易发生在发病后3-4天，死亡率高达80%。主要原因是胰腺坏死组织毒性产物、胰激肽等血管活性物质影响毛细血管通透性，使肾小管对氧的摄取和利用减少。低血容量及休克也是对肾脏影响的一个重要因素。3、循环功能衰竭

8、重症胰腺炎可由于血容量不足，心肌灌注不