葡萄膜炎分析课件

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1、葡萄膜炎徐州医学院附属淮安医院眼科教研组冯军教学目的掌握葡萄膜炎的分类及病因，发病机制。掌握前葡萄膜炎的临床表现及治疗原则。了解中间葡萄膜炎的定义及临床表现。熟悉特殊葡萄膜炎的临床表现及治疗。葡萄膜组织的解剖和生理位置组成生理功能特点晶状体悬韧带葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症＝眼内炎视网膜血管玻璃体葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10%盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占3-7位多为不可治盲多发生于青壮年,50岁以下占86%葡萄膜炎的分类按部位分前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜

2、睫状体炎和前睫状体炎临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血KP（类型、分布）房水闪辉房水细胞（前房积脓）虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节）瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）晶状体改变眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）KP（类型、分布）房水闪辉房水细胞前房积脓虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、结节)瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）并发症并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩治疗立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状糖皮质激素滴眼液注意眼压非甾体消

3、炎药糖皮质激素眼周和全身治疗减量停药注意副作用病因治疗并发症治疗中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：症状：发病隐袭，症状轻微体征:眼前段改变玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害并发症及治疗并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖治疗：观察视力下降到0.5以下并有明显的活动性症，应积极治疗－糖皮质激素点眼、口服（>半年）睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管免疫抑制剂后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网膜血管、玻璃体

4、的病变症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征：玻璃体脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿眼前段改变几种常见的特殊葡萄膜炎Behcet病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫临床表现：眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25％）口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡诊断及治疗诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主征＋两种其它病变（不完全型）治疗：

5、睫状肌麻痹剂糖皮质激素其他免疫抑制剂并发症治疗Vogt-小柳原田综合征概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53临床表现：前驱症状－“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节复发病人以前葡萄膜炎为主眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱发眼，交感眼。病因：眼内抗原暴露－自身免疫临床

6、表现：时间：多发生于2周～2个月特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征关节强直性脊椎炎概念：一种病因尚不完全清楚的、主要累及轴骨骼肌的特发性炎症性疾病，约25％并发急性前葡萄膜炎临床表现：多为急性、非肉芽肿性，男性多，多为双眼诊断：骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎治疗：风湿科＋眼科急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜水肿、雾状混浊透明、角膜后沉着物

7、正常虹膜节段性萎缩前、后粘连、结节正常瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳散瞳抗菌素眼液思考题急性前葡萄膜炎的临床表现及治疗三种红眼病的鉴别前葡萄膜炎的并发症