教学讲稿鹅口疮、口疮

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1、目的要求掌握鹅口疮、口疮、手足口病的临床特征、诊断要点、辩证论治。熟悉三种疾病的病因病机、鉴别诊断。了解三种疾病的西医病理；鹅口疮的外治疗法。鹅口疮概述鹅口疮是以口腔、舌上散在或满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾病。又名“雪口”。多见于新生儿，尤以早产儿及久病、久泻，体质羸弱的婴幼儿，以及长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的小儿。白色念珠菌感染所致。鹅口疮儿科教研室白色念珠菌是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相

2、）侵入细胞引起疾病。显微镜下的白色念珠菌中医病因病机病因：胎热内蕴，或正气亏虚，或口腔不洁，感受秽毒之邪病机：心脾积热、虚火上浮病因病机示意图病位：心脾肾中医病因病机《外科正宗·鹅口疮》“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。临床表现白屑不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。重症可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处而危及生命。重症患儿可伴低热、拒食、吞咽困难。诊断要点1．多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素的患者。2．舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，

3、可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸吮与呼吸，偶可累及气管、食管及肠道等。3．白屑涂片，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。鉴别诊断(一)白喉由白喉杆菌引起的急性传染病。假膜，坚韧，不易擦去，若强力擦除则易出血。全身中毒症状严重，伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难、疲乏等症状，病情严重。(二)残留奶块中医辨病与辨证要点(一)辨病要点(二)辨证要点（八纲辩证、脏腑辩证）1．辨虚实2．辨轻重治疗原则实证：清泻心脾积热虚证：滋阴降火分证论治（一）心脾积热辩证要点：口腔白屑较多，周围焮红，面红唇赤，舌质红。治法：清心泻脾方药：清热泻脾散加减生石膏、黄连、黄芩、栀子、生地、

4、竹叶、灯心、甘草分证论治（二）虚火上浮辩证要点：口腔白屑散在，周围焮红不重，舌质嫩红，苔少。治法：滋阴降火，引火归元。方药：六味地黄丸加肉桂。便秘：加火麻仁病例分析秦某，男，6个月。因腹泻、发热6天，入住本院，给予退热、补液、对症支持治疗10余天，泻止热退出院，返家后两天家人发现患儿口腔出现白点，遂来门诊就诊，现症见：患儿精神可，面色稍黄，无发热，纳眠可，大小便正常，体查颊黏膜可见几个点片状白色乳凝块样物，周围不红，舌淡红苔薄白花剥，指纹淡紫。病例分析1.此患儿临床表现有什么特点？2.你作为接诊医生，体查时应注意什么？3.本病例应属于鹅口疮什么证型？如何治疗？

5、外治疗法弱碱性溶液：2%-3%碳酸氢钠外洗；冰硼散制霉菌素混悬液：50万U＋10%甘油10ml倍明散：五倍子、明矾各等分，冰片少许外治疗法五倍子—酸涩寒，敛肺降火，收涩敛疮明矾—酸涩寒收敛止血，涩肠止泻，祛风痰，收湿止痒冰片—辛苦微寒，归心脾肺经，开窍醒神，清热止痛，防腐止痒外治疗法玄参10g，金银花6g，甘草3g，加水煎煮，滤取水煎液放温后，用消毒棉签蘸药液外涂患处，每日3次。口疮概述口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛，或伴发热、流涎等为特征的一种口腔疾患。以婴幼儿多见，发病无明显季节性，可单独发生，亦可伴发于外感热病或其他疾病过程中。概

6、述疱疹型口炎、溃疡性口炎、口角炎均属于中医“口疮”范畴。病损仅在口唇两侧者，称“燕口疮”，若满口糜烂，色红作痛者，称“口糜”。疱疹性口炎溃疡性口炎病因病机病因：外感风热、调护失宜、饮食失节、体虚病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎病位：心、脾、胃、肾病因病机示意图舌为心之苗脾经：……沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下胃经：……进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：.......沿着喉咙，夹于舌根部。西医对口疮--疱疹性口炎、溃疡性口炎、口角炎的认识疱疹性口炎1.多发于6岁前，特别是6个月-3岁。(石四箴.儿童口腔医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,

7、2003:139-142.)2.口腔粘膜(齿龈、唇内、舌、颊粘膜等部位)出现单个或成簇的小疱疹，迅速破溃后形成溃疡，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖。多伴有发热，局部疼痛、流涎、拒食。3.以秋冬季多见，呈急性发作，全身反应较重。少数情况原发感染可能在体内广泛播散，以致引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。（李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:16）疱疹性口炎4．病原体：单纯疱疹病毒I型。单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus简称HSV）是引发人类病毒性疾病最常见的病毒，人是其唯一的自然宿主。此病

8、毒存在于病人、恢复者或者是健康带菌者的