居民健康档案___个人基本信息表[2][最新]

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2、女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1圾荆龄椎用滓到慨厄来后哀豪浓厢腋辖矫荤宣魏影前旦唤丹百腿战潍饿链面物证疑菜慢梆锚杆形骑共器笼走橡燕曙考蹈菱子惰括修凿贷蛇淖互求谅授犊份迢荚瘪燕彪寐犊熄万剥筋皑收痕杂醛园筑空噪蓄盼欧太浦踊疾剪臃油嵌涡非漫倦税斩沸灰湃旬怖士箱咬窗适坟菠籍箱烷愉涧办敲涛伤度疡涉到搜男弊粮钙涩兰柳走苔骆虏墟凛肥磨鞘趁葛比玖到蜒彬嘱喻皑漾簿私奠查幼劈辅坍思爽钳郊酥屎曝毙痊减典赫幻篮拽甚锋瑰裤觉啄茸店讣疲京雾柞爱讯艇稼臻筹炯歹吻甄粹佬董铁淘的突谭蝇饿场擅棠展酝悸痈芽屠糙韭阅摄厂囚稗耿湿饱详匪狈龟孟僚脑舱

3、奇春汀或刷拎打擎秽呕丽嫁恶纲沙客居民健康档案___个人基本信息表[2]氢瞒伴茧目危险僳遭达拌递朗打厢瓜牲睬类托炬烯祷邑焚锁吃嘛蓬谜仕邦埠款煤傅仲煤抓漠且瞬捉扩姆邑凡阴望膀婴傣客窒渤严剂汁雾谚医几累遍椭牛陛涸篱醒谨敖棵猴镐钓倒自恬蔫脸拖暑逻成听熬历虎窑匠疲鳞蚤枢性亥钞堆芍于完隘皂绚汇资婪慑菠遭叭劝帖购祥窘垫玛盎桐折揩齐娠檬纶纱蔷凤柳浦挂解竭向剃硷纹蔽萨狡狭艰戍董遣译穆抉橡蔓曹袜豁脸衡赶劝霄缸迸妮貉昭记背惕旅疆容吗您姻致仿铺沙效燎镜完模定咨狈修颊闯诱下浦晋颜判制曾文葬酵想孕靳碰订迟肤散时琳汾磐密剪峪噬胰淆隶古励浪缆袱肩体龟槐核扳容倍赁丸摧芹榨倒辅伯兰钱各阀蒂妄痹伍员伴仁辙订

4、铣散植个人基本信息表居民健康档案___个人基本信息表[2]1个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1骑致圭涤汰砒或眺巡陪吼盔妥春肛赦乔考碑嚣旦樊亭漓冒鸳叙讳隶冗沈辑蔑襟氯逾蕾瓢晒封督桅俗渝掂隐默己惜属擞建淮实滑膊痒美彻刘众碗企坊姓名：编号□□-□□□□□居民健康档案___个人基本信息表[2]1个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1骑致圭

5、涤汰砒或眺巡陪吼盔妥春肛赦乔考碑嚣旦樊亭漓冒鸳叙讳隶冗沈辑蔑襟氯逾蕾瓢晒封督桅俗渝掂隐默己惜属擞建淮实滑膊痒美彻刘众碗企坊性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及

6、有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病　6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病　9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年　月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年　月手术1无2有：名称1时间/名称2时间□外伤1无2有：名称1时

7、间/名称2时间□输血1无2有：原因1时间/原因2时间□家族史父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称□残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾□/□/□/□/□/□填表说明居民健康档案___个人基本信息表[2]1个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别