第十四章163止血药课件

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1、第十四章止血药1．掌握止血药的基本药理作用。2．掌握三七止血、抗血栓、促进造血、对心血管系统的影响等药理作用及其相关的有效成分和现代应用。3．掌握蒲黄的药理作用和现代应用。第一节概述止血药的定义：促进血液凝固，制止体内外出血的药物。止血药的功效：凉血收敛、温经化瘀、清热、止血。用于种出血证，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血。了解：血液的生理血液的生理存在着凝血和抗凝血两种对立统一的过程。两者相辅相成以保持动态平衡，使血液既能在血管内不停地流动，也能在损伤的局部迅速凝血止血。平衡被打破即可发生血栓性疾病或出血性疾病。血液生理简介凝血和抗凝的动态平

2、衡血液生理简介凝血和抗凝：使血液即可以在血管内不停流动，又能在受伤的局部凝血止血。在病理情况下，发生出血性和血栓性疾病。止血药用于出血性疾病。造成出血性疾病的主要原因1、血管异常或损伤：如毛细血管脆性通透性增加微血管收缩障碍；2、凝血机能障碍：如血小板异常、数量不足和功能欠佳，凝血因子缺乏等；3、纤维蛋白溶解系统功能亢进；常见的出血性疾病①凝血因子缺乏：（先天性的如血友病，后天性的如阻塞性黄疸）②纤溶功能亢进：（原发性的如甲状腺、前列腺手术后、继发性的如弥散性血管内凝血-DIC）弥散性血管内凝血(DIC)了解：凝血机理血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过

3、程，为血液凝固，即凝血。血凝过程分为内源性凝血和外源性凝血，是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应过程，有凝血因子和钙离子参与。了解：凝血过程凝血因子Ⅱ（凝血酶原）凝血酶原激活物凝血酶凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）凝血酶纤维蛋白第一节概述了解：常用止血药有三七、蒲黄、白及、大蓟、小蓟、仙鹤草、侧柏叶、地榆、槐花、紫珠及茜草等。止血药多入肝、肺、心、脾经。第一节概述止血药的主要药理作用：①收缩局部血管，降低毛细血管通透性，增强毛细血管抵抗力。②促凝血因子生成，如促进凝血酶原激活物生成，增加凝血酶含量，促进凝血过程。第一节概述止血药的共同药理作用：③提高血小板活性，增加血小板

4、数量，提高血小板黏附性。④促进纤维蛋白生成，抗纤维蛋白溶解。了解◆止血药能明显缩短：①出血时间（BT），②凝血时间（CT），③凝血酶原时间（PT），④凝血酶时间（TT）。出血时间(BTbleedingtime)记录在皮肤上作切口直至出血停止的时间即出血时间。了解“止血不留瘀”是部分中药止血方药的显著特点之一，也是中医治疗出血证的重要原则。如三七可促进纤溶，抗血栓形成或溶解血栓，促进瘀血吸收。复习止血药共同的药理作用：1.收缩局部血管；2.促凝血因子生成；3.提高血小板数量与活性；4.抗纤维蛋白溶解。第二节常用药物三七三七第二节常用药物三七的来源：五加科植物三七的干

5、燥根三七的有效成分有效成分：三七皂苷、黄酮苷等①三七皂苷（总皂苷PNS）与人参皂苷相似，为四环三萜皂苷，其中单体以Rb1和Rg1为主。②黄酮苷有三七黄酮A和三七黄酮B；③三七止血的有效成分为三七氨酸。第二节常用药物三七Rb1（三七二醇苷PDS）Rg1（三七三醇苷PTS）★三七氨酸加热易被破坏，故三七止血宜生用[药理作用]1、与功效主治相关的药理作用功效：散瘀止血，消肿定痛，用于治疗各种出血。药理作用：对血液系统和心血管系统的作用。1.止血三七为“止血神药”，能“散瘀血”，“止血不留瘀”。药理作用：缩短凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间和出血时间。作用特点：不同动物

6、、制剂、给药途径均有明显止血作用。1.止血止血的有效成分：三七氨酸★三七氨酸的作用：①增加血小板数量，加强血小板功能；②增加血中凝血酶含量；③收缩局部血管；了解血小板伸展伪足、变形、聚集，并产生脱颗粒反应增强血小板的功能（血小板释放ADP、凝血因子Ⅲ和Ca2+等凝血因子，发挥止血作用）三七对血小板的影响2.抗血栓作用：有效成分：三七皂苷作用环节：①抗血小板聚集★②抗凝血酶作用；和营止血，通脉行瘀，①抗血小板聚集三七皂苷可抑制ADP、花生四烯酸、血小板活化因子、凝血酶、胶原、Ca2+、5-羟色胺等诱导的血小板聚集；三七皂苷提高血小板cAMP含量，减少血栓烷A2（TX

7、A2）的合成和释放；另外与钙离子和一氧化氮有关.了解：血小板聚集血小板内磷脂花生四烯酸PGH2TXA2血小板内钙库释放Ca2+（cAMP）血小板致密颗粒释放ADP、5-HT血小板聚集→2.抗血栓②抗凝血酶作用PNS可以明显抑制凝血酶诱发的大鼠弥散性血管内凝血（DIC），防止血小板数降低和凝血因子的消耗引起的出血。PNS还可升高血浆蛋白C的活性，产生抗凝和促纤溶。了解：弥散性血管内凝血DIC是弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。三七具有抗DIC作用。3.促进造血《本草拾遗》称“人参补气第一，三七补血第一”。三

8、七可升高红